微创经皮入路及Wiltse入路在无神经胸腰椎骨折患者疗效对比

邹鹏 敖金荣 舒伟明

微创经皮入路及Wiltse入路在无神经胸腰椎骨折患者疗效对比

邹鹏 敖金荣 舒伟明

目的 比较Wiltse入路进行骨折复位椎弓根的钉内固定术与微创经皮入路进行椎弓根的钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效。方法 选取80例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组选用Wiltse入路，对照组选取微创经皮入路进行治疗。患者均是单节段且无神经症状的胸腰椎骨折。对比2组手术时间、术中出血量、切口的长度以及VAS、ODI。结果 2组患者的术中出血量、住院的时间、手术时间、下地活动的时间比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者随访8～24个月，平均为1.5年。在术前和末次的随访中患者VAS以及ODI评分，观察组VAS评分（1.2±0.8），对照组（1.4±0.9），差异无统计学意义；观察组ODI评分（10.5±6.4）与对照组（10.3±4.2）,比较差异无统计学意义，观察组改善率（82.9±1.6）与对照组（80.1±1.9）,比较差异无统计学意义。在术前和术后的12个月，2组患者比较伤椎的前缘高度和后缘高度，楔变角和Cobb 角，差异无统计学意义，改善率比较差异无统计学意义。结论 Wiltse入路和微创经皮入路在无神经症的胸腰椎骨折的治疗疗效较好，前者优点是操作简洁，便于掌握，费用较低，术者所受到的射线剂量少等。

胸腰椎骨折；Wiltse入路；微创经皮入路

临床方面在胸腰椎骨折的治疗中，微创脊柱外科手术能够减轻患者在围手术期的疼痛，能够以最小的疼痛取得最好的治疗效果。研究证明，与传统手术入路进行比较，Wiltse入路和经皮微创入路可有效减轻创伤，并且提高治疗效果[1]。关于两者的研究较少。本研究对40例胸腰椎骨折患者分别使用Wiltse入路和微创经皮入路进行治疗，对两者治疗效果进行比较，为临床治疗胸腰椎骨折提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省樟树市人民医院在2012年7月～2014年7月收治的80例胸腰椎骨折患者，男52例，女28例，年龄24～65岁，平均（32.4±6.4）岁，将患者分为对照组和观察组，每组40例。其中观察组男28例，女12例，年龄24～63岁。对照组男25例，女15例，年龄25～65岁。2组在性别、年龄等一般方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组采取Wiltse入路进行治疗，患者在术前进行体位以及手法复位。标记伤椎以及椎体。进行正中切口，沿着中线旁将胸腰筋膜切开，长度为9～12cm，暴露多裂肌。从最长肌与多裂肌间隙进入，暴露横突内侧以及关节外侧，在交点出打入椎弓根钉，保证位置正确。撑开连接棒，将伤椎高度恢复。保证螺钉位置正确。伤椎的高度纠正效果良好。将肌筋膜以及皮肤进行间断缝合。对照组采取微创经皮入路方法进行治疗，患者同观察组在术前手法复位以及体位与观察组相同，使用克氏针将拟植钉椎弓根中心点在体表上的投影进行标记。并沿标记做6个长度为1.5～2.0cm的纵向或者横向切口。通过C型臂X线机的透视并引导，使用脊柱穿刺针进入椎体，在进入椎体前1/2时，取出针内芯并将导丝植入。依次置入3级扩张管。工作通道为第3级。插入攻丝。放置完毕，将其和扩张器拿出。将螺钉以及延长杆安装，拧入螺钉。于同侧将2与3枚螺钉安装。对帮的长度测量，放置连接杆。缝合筋膜。对侧同理。手术后，观察组植入2根引流条。在24h内将其拔出。对照组不采取引流措施。并选用抗生素进行抗感染处理。术后2d后，对患者进行腰背肌的锻炼。术后2组患者于1～2周的卧床休息后，利用胸腰支具保护下地活动。

1.3 观察指标

华觉明:按照目前的规定,一项传统工艺若要得到保护,必须有一百年以上的历史,且有传承的谱系,我觉得不太完善。比如说谭德睿先生,他复原了古代青铜器表面镀锡的工艺。从现有的文物来看,镀锡的方法有液态的和粉末状两种。那么,有科学依据的工艺复原是不是传统工艺呢?所以说现有的规定有缺陷,没有注意这种情况。我认为,复原的古代技术也是传统工艺。

从2002年到2014年，鲁花先后在山东定陶、河南周口、湖北武汉、江苏常熟、内蒙临河、湖北襄阳、河北深州、江苏新沂、辽宁阜新、广东东莞、重庆等花生产区建立油厂。

1.3.2 影像学指标 （1）对伤椎的前后缘高度进行测定并计算前后缘参考高度比值，公式为：参考高度=(上位椎体前/后缘高度+下位椎体前/后缘高度)/2。计算患者在术前以及术后12个月伤椎的前后缘高度的比值。（2）对伤椎的楔形变角以及Cobb角进行测定Cobb角为上位椎体的上终板线与下终板线垂线之间夹角。伤椎的楔形变角为上、下终板线延长线的夹角。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

语文是一门基础性较强的学科。教师在进行语文教学时，要注重培养学生的良好学习习惯，以及沟通能力。学生在与他人进行沟通交流时，逻辑思维可以更加活跃和严谨。帮助小学生打好学习基础，以便日后对于其他课程的学习能够得心应手，在学习过程中也能够自主创新适合自己的学习方法，使学习成绩有突飞猛进的效果，积极配合教师实施新的教学模式，使教学目标得以完成。

2 结果

3.1 技术比较 椎旁肌间隙入路和微创经皮入路均为通过肌间隙进行暴露，不会对椎旁肌的滋养血管造成损伤，可降低术中的出血同时保护肌肉血液供应，都可完全地对肌肉组织进行保留。能够降低手术对椎旁肌肉组织牵拉和暴露，减少了肌肉坏死和缺血。研究表明手术的切口长度合适，出血量较少[3]。手术对周围肌肉的损伤较轻，因此患者在术后恢复较快，能够较早地下床活动，同时缩短了住院的时间，降低患者负担。因Wiltse入路技术比较成熟，所需时间短。经皮微创入路要透视下进行置钉，透视次数增加，辐射提高，存在提高白内障等疾病发生率。术后VAS和ODI比较，差异无统计学意义。随访过程中，前后缘高度等差异无统计学意义，表明两种手段均可矫正椎体高度。Wiltse入路的操作简单，掌握容易。然而Wiltse入路可能会损伤脊神经后的肌肉。

表1 2组胸腰椎骨折患者观察指标比较（x±s）

刘成果说，“美丽农垦万里行”的关键与核心就是这个“美”字。 这个“美”至少有三层内涵：第一层，就是赏美景；第二层，就是品美食；第三层，就是传美德。

表2 2组胸腰椎骨折患者在术前和术后的VAS评分和ODI比较(x±s)

对于无神经症状的胸腰椎骨折患者，许多专家认为应进行早期的手术治疗，能够尽快地促进患者下床活动、防止椎体出现塌陷和神经损伤。资料证明顽固性腰痛手术治疗并发症的出现同手术过程中的剥离、椎旁肌的牵拉和神经血管的损伤相关。Wiltse入路行椎弓根的钉内固定术以及微创经皮行椎弓根的钉内固定术等方法能够降低并发症发生率，提高疗效[2]。

显改善，术后比较差异无统计学意义。见表3。

2.2 2组患者在术前和术后的VAS评分和比较ODI 2组末次随访VAS评分及改善比较，差异无统计学意义，2组末次随访ODI评分及改善率比较差异无统计学意义。见表2。

表3 2组胸腰椎骨折患者术前和术后12个月伤椎的前后缘高度以及伤椎后缘高度的比较(x±s)

3 讨论

2.3 2组患者在术前和术后12个月伤椎的前后缘高度以及矢状位Cobb角和伤椎楔变角比较 2组患者较术前都有明

1.3.1 围手术期以及术后的观察指标 手术时间，术中出血量，切口的长度以及VAS（视觉模拟评分法），ODI（光距尺灯）。并计算改善率，改善率二：（术后评分-术前评分）/术前评分× 100%。

2.1 2组患者手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间、住院时间、手术费用和透视的次数比较 2组手术时间，手术费用及透视次数比较差异无统计学意义，其他项目比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3.2 适应证 Wiltse入路：无神经功能胸腰椎骨折患者，不需进行椎管减压患者。在Denis分型中为椎体单纯的压缩性骨折，椎体爆裂起骨折椎体的后缘进入椎管低于1/3，无反转和碎裂。微创经皮入路：无神经功能胸腰椎骨折患者，不需进行椎管减压患者。在AO分型中为A型而且骨折进入椎管低于1/3。

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3.3 技术要求 Wiltse入路的关键为准确对最长肌及多裂肌间隙进行定位。如果间隙判断错误，可导致增大术中出血和进针点的暴露困难。手术将肌肉钝性分离，减少多裂肌损伤。微创经皮入路因器械的提拉能力限制，手术前的复位体位意义重大[4]。置钉成功核心为手术前对椎弓根进行准确定位。手术过程中确保同侧的螺钉头均在同一条直线，确保连接棒的顺利安装。

3.4 本次研究结果 在本次研究中，采用Wiltse入路的患者比采用微创经皮在手术治疗过程等方面有显著优势，但在治疗效果和术后各种评分上两种入路选择是没有明显差异的。

3.5 存在问题 Wiltse入路：进针点的暴露较难，因手术横突和棘突暴露不完全，掌握进针的角度困难，需要一定的置钉经验[5]，可对脊神经后的内侧支造成损伤。目前脊柱外科向着手术微创化发展，可达到预期效果[6]。本研究认为Wiltse入路和微创经皮入路均可实现微创化，二者的切口长度[7]，术中的出血量，患者术后疼痛和影像学的随访差异均无统计学意义。然而微创经皮入路的手术时间较长，费用较高[8]，医护人员和患者在术中受到的X射线照射量较多，手术操作复杂等问题有待解决。所以在此种损伤的治疗上应根据患者情况选取Wiltse入路手术。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.065

江西 331200 江西省樟树市人民医院骨科 （邹鹏 敖金荣 舒伟明）