腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用分析

周建军

腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用分析

周建军

目的 分析老年人下肢骨折手术中采用腰-硬联合麻醉方式的应用价值。方法 将60例老年人下肢骨折手术患者（均在60岁以上）分为观察组（采用小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉方式）和对照组（采用硬膜外麻醉方式），各30例，对比观察2组患者麻醉前后心率（HR）、血压、手术麻醉效果、麻醉显效时间以及麻醉用量等情况。结果 2组患者HR在麻醉前后差异无统计学意义，2组患者麻醉后DBP、SBP均有所下降，但下降幅度均小于20%；2组患者麻醉有效率均为100%，差异无统计学意义；但观察组患者麻醉显效时间(5.4±1.3)min、麻醉用量(3.1±3.0)mL，对照组患者麻醉显效时间(13.1±2.5)min、麻醉用量(13.9±3.2)mL，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量左旋布比卡因腰—硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中具有较高的应用价值，可作为临床手术麻醉的理想选择。

下肢骨折手术；老年人；腰-硬联合麻醉

老年人下肢骨折手术中常常采用连续硬膜外麻醉（CEA）等椎管内麻醉方式，但由于老年人椎管比较狭窄、椎间孔闭塞，局部麻醉应用较少麻醉药物时，可能会导致较大面积麻醉[1]。且CEA显效作用时间较为缓慢，麻醉剂量常常很难准确把握，阻滞不全、麻醉平面过广等现象经常出现，对患者的血压及循环功能影响较大[2]，无法随意控制麻醉作用时间。近年来，有学者研究表明[3]，腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）有机结合了硬膜外导管给药以及腰麻两种麻醉特点和作用，可使麻醉时间延长，也可减少麻醉药用量。为进一步探讨腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的应用价值，本研究对60例患者分别采用CEA以及CSEA两种麻醉，对其麻醉效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取丹阳市中医院在2013年2月～2014年3月收治的60例老年人下肢骨折患者为研究对象，患者ASA（美国麻醉师协会）分级为II级或III级，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中男13例，女17例；年龄60～88岁，平均（62.9±5.2）岁，手术类型：骨折切开复位内固定术10例、人工股骨头置换术12例、全髋关节置换术8例。对照组中男14例，女16例；年龄60～87岁，平均（62.8±5.1）岁，手术类型：骨折切开复位内固定术9例、人工股骨头置换术11例、全髋关节置换术10例。2组患者基本资料（性别、年龄、手术类型、ASA分级），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 麻醉前半小时，患者均给予0.1g苯巴比妥钠以及0.5mg阿托品肌内注射，快速给予5～7L/kg复方乳酸钠林格氏液静脉滴注。患侧在上，取患者侧卧位，穿刺点取L3～L4或L4～L5处硬膜外间隙。

1.2.1 对照组 成功穿刺后，将硬膜外导管置入，并给予

2%利多卡因推注，待患者产生麻醉效果后，给予0.89%罗呱卡因分次推注。

1.2.2 观察组 穿刺成功后，将腰穿针置入其中，流出脑脊液后，给予脑脊液以及浓度为0.75%左旋布比卡因慢慢推注，然后将硬膜外导管置入其中，取患者平卧位，结合患者麻醉平面适当调整给药剂量，或者是否需要给予0.89%罗呱卡因。控制2组患者的麻醉平面均在T9～T10。

1.3 观察指标及评价标准 观察并记录2组患者麻醉前、麻醉后10、15、30min后HR（心率）、SBP（收缩血）、DBP（舒张压）等水平变化、麻醉显效时间以及麻醉用量等。麻醉效果主要分为好（无疼痛或不适）、尚可（手术部位局部存在不适感、疼痛不明显）、差（术中疼痛较为明显）[4]。总有效率=良好率+尚可率

1.4 统计学方法 选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理。正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉前后HR及SDP、DBP比较 2组患者HR在麻醉前后差异无统计学意义，2组患者麻醉后DBP、SBP均有所下降，但下降幅度均小于20%。见表1。

表1 2组下肢骨折患者麻醉前后HR及SDP、DBP变化情况对比（x±s）

2.2 2组患者麻醉效果比较 2组患者麻醉有效率均为100%，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组下肢骨折患者麻醉效果比较[n（%）]

2.3 2组患者麻醉起效时间以及麻醉用量比较 观察组患者麻醉显效时间、麻醉用量均少于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2组下肢骨折患者麻醉起效时间以及麻醉用量比较（x±s）

3 讨论

老年患者由于年龄的特殊性，大多数合并有其他基础疾病，全身机体功能正处于衰退期，对手术及麻醉耐受程度低下，大大增加了手术及麻醉风险，因此对老年人下肢骨折手术的麻醉要求是见效较快，对患者的呼吸、循环系统影响较小[5]。传统的CEA方式局部麻醉用量较大，极易导致中毒，且由于于骸神经的生理部位较低，在一定程度上增加了麻醉阻滞难度，并不能达到理想的麻醉阻滞效果。CSEA不仅吸收了腰麻肌松完善、麻醉显效时间快、镇痛效果佳的优点，同时也可利用硬膜外导管随时追加局部麻醉用药的优势，避免麻醉阻滞平面不当或阻滞时间较短等问题，更容易调整麻醉平面，达到最佳的麻醉效果。本研究结果显示，2组患者麻醉有效率均为100%，差异无统计学意义；但观察组患者麻醉显效时间(5.4±1.3)min、麻醉用量(3.1±3.0)mL，对照组患者麻醉显效时间(13.1±2.5)min、麻醉用量(13.9±3.2) mL，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。此结果说明，小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中效果较好，同时与临床大多文献研究结果一致[6]。

何峰等[7]研究表明，CSEA的麻醉用量可减少单独CEA用量的1/3，且术后镇痛效果显著。有利于避免广泛麻醉阻滞对患者循环系统产生较大干扰，降低各种并发症发生率。本研究结果显示，2组患者麻醉前后HR无明显变化，DBP、SBP均有所下降，考虑可能是由于麻醉阻滞区血管扩张，减少血容量，降低了心排出量所致。CSEA组患者应用小剂量左旋布比卡因的麻醉效果与CEA麻醉效果相当，但麻醉用量及麻醉显效时间明显减少（P<0.05），与临床大多数文献报道基本一致[8]。

综上所述，小剂量左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中具有较高的应用价值，麻醉作用起效较快，且麻醉药物用量较小，对患者循环系统干扰较小，安全性、有效性较高，可作为临床手术麻醉的理想选择。

[1] 周子戒，汪春英.腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，1(7)：40.

[2] 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书·麻醉学分册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2012:1211.

[3] 王向兵，曾因明.左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2012，25(4):223-226.

[4] 张建发.腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察[J].中国医药导刊，2013(10):1668，1670.

[5] 杨东辉.腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用体会[J].中国民族民间医药，2013(9):120.

[6] 李金香，王静，张艳慧.腰-硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术的麻醉体会[J].现代医药卫生，2012，25(3):424.

[7] 何峰，张红英.腰-硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用效果分析[J].四川医学，2014(1):85-87.

[8] 王国毅.腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012(22):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.060

江苏 212300 丹阳市中医院 （周建军）