全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比观察

徐晓辉

全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比观察

徐晓辉

目的 观察全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折中的临床效果。方法 采取随机数字表法，将62例老年股骨颈骨折患者分为全髋组和半髋组，各31例，分别采用全髋关节置换术和半髋关节置换术，观察2组患者手术及术后情况。结果 全髋组手术时间为（133.86±5.25）min、术中出血量为（301.2±25.51）mL，明显高于半髋组的（102.22±4.23）min和（248.5±15.29）mL（P<0.05）；全髋组患者术后髋关节恢复优良率为93.55%，半髋组为90.32%，2组患者术后6个月髋关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义；全髋组术后2年内翻修及慢性疼痛发生率为6.45%和9.68%，明显低于半髋组的25.81%和29.03%（P<0.05）。结论 两种髋关节置换术各有优点，临床可根据患者个体情况选择合适的手术方案。

老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术

股骨颈骨折是最常见的骨折类型之一，由于老年人内科合并症较多，且多半有不同程度的骨质疏松，故股骨颈骨折以中老年人群多发[1]。随着我国人口老龄的到来及人民生活节奏的加快，我国老年股骨颈骨折的发生率呈不断上升趋势[2]。人工髋关节置换术是目前治疗老年股骨颈骨折的主导方法。本研究观察了全髋与半髋关节置换术的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2011年1月江西省余干县人民医院收治的62例老年股骨颈骨折患者为本次研究对象，患者均经X线片检查确诊，均在本院行髋关节置换术治疗，采取随机数字表法，将62例患者分为全髋组和半髋组。全髋组31例：男17例，女14例；年龄60～81岁，平均（70±8）岁；骨折原因：车祸伤16例，摔倒伤15例。半髋组31例：男17例，女14例；年龄60～80岁，平均（69±6）岁；骨折原因：车祸伤15例，摔倒伤16例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前完善各种检查，对合并高血压、糖尿病患者给予积极降压及控制血糖等对症治疗，待患者血压、血糖等指标平稳后给予手术治疗。手术时，患者均采用气管插管全身麻醉，取侧卧位。全髋组:在后外侧常规做手术切口并逐层切进，找出髋关节中的关节囊，T形切开关节囊，沿切口将关节囊向两侧扒开，露出整个髋关节颈部，将髋关节颈部周围的组织扒开，取出折断或损坏的股骨头，将准备好的人工股骨柄模放入原来的股骨位置，并快速稳定，待股骨假体与髋头颈部正常连接后检查关节活动状况，确认假体稳固且活动无异常后清理关节腔，并在股骨假体周围放一个小型的引流管，以备方便引流，缝合切口。半髋组：半髋关节置换术切口入路方法与全髋置换术一致，均是从外侧切口慢慢逐层切进，直到看见髋关节，对准髋头的大粗隆处将股骨颈部切断，然后将髓腔拉大，将准备好的人工股骨假体放入髓腔中，固定好，并检查其活动情况，确定假体安放成功后在股骨假体周围放1个小型的引流管，缝合切口。2组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗，

1.3 观察指标 (1)观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间；(2)2组患者均给予2年以上随访，观察2组患者术后6个月髋关节功能恢复情况，并参照Harris评分法进行疗效评定：差：Harris评分<70分，可：Harris评分为70～79分，良：Harris评分为80～89分，优：Harris评分为90～100分[3]。(3)观察2组患者2年内感染、翻修、慢性疼痛等发生率情况，以评定其远期疗效。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；组间率的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 全髋组手术时间、术中出血量明显高于对半髋（P<0.05），2组患者住院时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组老年股骨颈骨折患者手术情况比较（x±s）

2.2 2组患者术后6个月髋关节功能恢复情况 全髋组患者术后6个月髋关节功能恢复优22例，良7例，可1例，差1例，总优良率为93.55%；半髋组患者术后6个月髋关节功能恢复优21例，良7例，可2例，差1例，总优良率为90.32%，2组患者术后6个月髋关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义。

2.3 2组患者远期疗效比较 全髋组术后2年内翻修及慢性疼痛发生率为6.45%（2/31）和9.68%（3/31），明显低于半髋组的25.81%（8/31）和29.03%（9/31）（P<0.05）；2组患者2年内感染发生率比较[6.45%(2/31)比11.43%(3/31)]，差异无统计学意义。

3 讨论

股骨颈骨折是临床常见的一种骨创伤性骨折，由于股骨颈位于股骨粗隆与股骨头中间，股骨颈部分会承受很大的剪应力。老年人由于多伴有不同程度的骨质疏松，骨质较为脆弱，当受到直接或间接暴力后，很易引起股骨颈骨折[3-5]。

髋关节置换术是目前治疗老年股骨颈骨折的首选方案，主要分为全髋关节置换术和半髋关节置换术两种，全髋关节置换术是通过切开关节囊内的臼韧带，将人工股骨假体置入股骨位置的一种置换术[6-7]。半髋关节置换术是在粗隆处的髓腔内安放人工股骨假体的一种置换术。两种款关节置换术均在临床上得到广泛应用，国内诸多学者也对两种髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果进行了大量研究。李龙等[8]研究表明，半髋关节置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的短期疗相当，但全髋关节置换术患者术后生活质量优于半髋关节置换术。本研究结果提示全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折远期疗效优于半髋关节置换术。本研究认为，全髋关节置换术与半髋关节置换术相比，虽远期疗效存在一定优势，但手术创伤较大，临床可根据患者个体差异及耐受情况选择合适的手术方案。

[1] 曹晓芳.全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床分析[J].医学信息，2010，19(4):184-186.

[2] 杨苹.韶关地区人群髋部骨折的流行病学调查[J].国际医药卫生导报，2009，25(23):105-106.

[3] 阎戈，王愉思，徐勇强，等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报，2012，30(5):151-153.

[4] 齐新德.全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2011，36(7):198-200.

[5] 童维.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医药指南，2012，10(8):603-604.

[6] 韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013，19(20):68-69.

[7] 张东亮，刘军，田峥巍，等.髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析[J].当代医学，2012，18(2):45.

[8] 李龙.全髋置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效对比[J].河北医学，2013，19(4):498-499.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.045

江西 335100 江西省余干县人民医院骨一科 （徐晓辉）