腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床观察

王红根

腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床观察

王红根

目的 分析腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床效果。方法 选取108例小儿阑尾炎患者随机均分为微创组和开放组（n=54），微创组实施腹腔镜微创手术，开放组实施传统开放手术，分析两种方法的治疗效果。结果 微创组手术成功率及手术时间与开放组对比差异无统计学意义，微创组术中出血量、排气时间、住院时间少于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。微创组术后并发症发生率3.7%显著少于开放组14.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜微创技术治疗小儿阑尾炎临床疗效优于传统开放手术，可作为治疗小儿阑尾炎的理想方法。

腹腔镜微创手术；传统开放手术；小儿；阑尾炎

阑尾炎是小儿腹部外科常见疾病，病情严重，进展迅速，若未及时治疗，会危及到小儿生命安全。在明确病情后，需及时采用手术治疗[1]。选择最佳的手术方法，保证患儿术后顺利康复成为临床治疗的主要研究重点。本研究以108例阑尾炎患儿作为研究对象，分析腹腔镜微创手术及传统开放手术的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年3月收治的108例阑尾炎患儿，符合《小儿科学》[2]中制定的阑尾炎诊断标准。男62例，女46例；年龄3～10岁，平均年龄（7.2±1.3）岁；随机分为微创组和开放组（n=54）；2组患儿年龄、性别等资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准[3]患儿均符合阑尾炎诊断标准；均存在手术指征；排除伴弥漫性腹膜炎及全身感染明显患儿；无阑尾恶性病变患儿；患儿在参加此次研究时，家属均知情并同意参与研究同意书。

1.3 方法 开放组实施传统开放手术。患儿取仰卧位，实施全身麻醉，取患儿麦氏点或中右下腹直肌切口，找到阑尾，将其提出切口，阑尾系膜使用晚血管钳夹住采取顺行或逆行方法将阑尾切除，取缝线包扎阑尾残端，并根据患儿腹腔实际情况，对腹腔进行冲洗，置入引流管进行引流。

微创组实施腹腔镜微创技术。患儿取头低足高位，略左倾，实施全麻，于脐部左旁0.5cm处部位做弧形切口约1cm，建立人工气腹，维持压在6～12mmHg，置入腹腔镜，全麻探查腹腔实际情况。腹腔脓液较多，首先吸取脓液，然后实施手术。沿结肠带寻阑尾，固定阑尾头端或根部，拉至操作孔套管内。分离组织粘连，离断阑尾系膜，结扎阑尾残端。将阑尾拖出腹腔，用常规手术方法切除阑尾，阑尾残端消毒无需包埋，将盲肠及阑尾残端放回腹腔，创面无出血后，拔除脐部Trocar，关闭切口。2组患者术后均给予常规抗生素治疗，止血药和止痛药对症处理。

1.4 观察指标 观察2组患儿的手术时间、术后出血量、排气时间、术后并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析本研究所有数据，正态计量资料“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿手术治疗效果对比 微创组和开放组手术成功率均为100%。

2.2 2组患儿手术情况及住院时间对比 微创组术中出血量、排气时间、住院时间均少与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间对比，2组差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患儿手术情况及住院时间对比（x±s）

2.3 2组患儿术后并发症对比 微创组出现1例切口感染，1例腹腔脓肿，发生率为3.7%；开放组出现4例切口感染，2例腹腔脓肿，2例肠梗阻，占14.8%；2组术后并发症的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎是小儿常见的急腹症，起病急，发展迅速，极易形成穿孔，出现阑尾周围脓肿。这时提高阑尾炎诊断率，及时有效处理是极其重要的。

在阑尾炎手术治疗中，传统开放手术创伤大，术后恢复慢，术中出血量大，存在较多的术后并发症，影响了患儿的康复。而据相关资料显示[4]，小切口手术对治疗小儿阑尾炎具有较显著的治疗效果，对恢复患儿身体健康起到不容忽视的作用。腹腔镜手术不仅可以详细诊断腹腔病灶，也具有较高的治疗作用，诊断价值高，对治疗小儿阑尾炎具有显著效果。腹腔镜微创手术术中损伤小，切口长度小，以免纱布反复摩擦肠壁，导致损伤，并减少牵拉翻转肠管次数[5-6]。并且小儿大网膜尚未完全发育，炎症和脓液易扩散，采用腹腔镜微创手术可彻底清除腹腔脓液，降低感染灶。同时在手术中采用超声刀，可在很大程度上减轻患者疼痛程度，术后可早期下床活动，以免发生腹腔粘连，避免腹壁切口污染，以免发生腹膜粘连[7-10]。本研究结果显示，微创组与开放组的手术成功率均为100%，可见，微创组具有较高的治疗效果。微创组术中出血量、排气时间、住院时间均显著少于对照组。由此可见，采用微创手术治疗小儿阑尾炎，手术效果较好，可促进患儿较快康复，减少住院时间。并且腹腔镜微创手术具有较高的安全性，在此次研究结果中，微创组术后并发症发生率为3.7%显著少于开放组的14.8%。因此，采用腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎，可取得让人满意的效果，安全有效，不良反应少。

综上所述，腹腔镜微创技术治疗小儿阑尾炎临床疗效优于传统开放手术，优点多，恢复快，可作为治疗小儿阑尾炎的理想方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.038

江西 343928 吉安市遂川县大坑乡卫生院 （王红根）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.039