腹腔镜联合激素治疗中重度子宫内膜异位症的疗效研究

陆莉萍

腹腔镜联合激素治疗中重度子宫内膜异位症的疗效研究

陆莉萍

目的 观察腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效以及安全性。方法 选取子宫内膜异位症患者110例，随机分为2组(n=55)。在腹腔镜治疗的基础上，试验组给予GnRH-α3.75mg，皮下注射，1次/28d，疗程为3个月。对照组不使用药物，观察2组患者的临床疗效、复发率以及使用GnRH-α的不良反应。结果 术后3个月2组患者有效率达到100%，但在术后12个月时，试验组复发率为3.6%（2例），显著优于对照组的38.2%（21例），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组出现轻微不良反应。结论 腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症疗效确切，安全性高。

子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂

子宫内膜异位症是临床上妇科的常见病，发病率高、复发率高，同时也是造成育龄期女性不孕的重要因素。近年来，其发病率呈不断增高的趋势[1]。目前，子宫内膜异位症的发病机理尚未明确，主要的治疗方法包括手术治疗及药物治疗。江西省全南县人民医院采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗中重度子宫内膜异位症，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省全南县人民医院自2011年3月～2013年3月收治的110例子宫内膜异位症患者。所有患者均行腹腔镜检查并确诊为子宫内膜异位症，根据美国生育协会（r-AFS）修订的分期标准进行分期，Ⅲ期79例，Ⅳ期31例，均为中重度患者。所有患者近半年内未使用影响激素水平的药物。将患者随机分为2组，试验组55例，其中Ⅲ期40例，Ⅳ期15例，年龄23～46岁，平均年龄（28.0±5.9）岁；对照组55例，其中Ⅲ期39例，Ⅳ期16例，年龄22～47岁，平均年龄（27.0±5.7）岁。2组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均行腹腔镜治疗，所有患者避开经期进行手术，麻醉方式采用气管内插管全身麻醉。手术时，分离盆腔粘连部位，电凝灼烧子宫内膜异位症病灶部位，完整剥离囊肿，不缝合卵巢，对于粘连严重者，电凝灼烧残留囊壁。使用稀释美蓝经阴道进行输卵管通液术，根据术中所见对粘连的输卵管伞端进行分离、扩张或造口，术后使用大量生理冲洗盆腔，为防止再粘连，盆腔内留置透明质酸钠，术后常规抗生素预防感染。在此基础上，试验组术后给予GnRH-α（注射用戈那瑞林，名：亮丙瑞林，上海丽珠制药有限公司，国药准字H10960064）3.75mg，皮下注射，1次/28d，疗程为3个月；对照组不使用药物。

1.3 疗效判定标准 痛经、非经期腹痛、月经紊乱、性交痛等自觉症状消失，盆腔肿物消失为显效；自觉症状程度减轻，未发现阳性体征，盆腔肿物消失为有效；再次出现腹痛、盆腔包块或结节为复发[1]。同时，观察药物不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析。正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 术后3个月2组患者有效率为100%，术后

12个月复查时试验组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组子宫内膜异位症患者疗效比较（n）

2.2 不良反应 试验组出现的不良反应主要为低雌激素水平症状，有2例出现潮热、盗汗、阴道干涩的绝经期症状，1例出现闭经，停药1个月后恢复月经。患者肝肾功能无明显改变。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种良性的妇科疾病，在生育期女性中较为常见[2]。临床上主要表现为痛经、月经紊乱以及不孕。子宫内膜异位症容易发生种植、转移以及复发，给治疗带来一定难度。

手术是治疗子宫内膜异位症的主要方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜具有创伤小、恢复快等特点逐步成为首选[3]。在腹腔镜术中，仅能切除肉眼所见病灶，而有些病灶位置相对较深或病灶较小肉眼无法准确识别，使得难以彻底清除病灶，因此在一定程度上可能有所遗漏[4]。可能残存的病灶在雌激素的支持作用下很容易复发，因此单纯实施手术治疗子宫内膜异位症难度较大，效果不理想且容易复发[5]。如何降低术后复发率正逐步成为治疗的热点。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病[6]，降低体内雌激素水平是防止复发的关键。GnRH-α与下丘脑分泌的促性腺激素释放激素结构相似，能发挥促性腺激素释放激素的竞争性抑制作用，同时GnRH-α能与受体的亲和力强、半衰期长，因此耗竭了垂体促性腺激素释放激素受体，能有效抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内雌激素降至绝经期水平，病灶没有了雌激素的支持作用从而逐渐萎缩坏死，达到治疗的目的。同时，停药后，患者能迅速恢复排卵功能，不影响患者生育功能[7]，因此患者接受度较高。

本研究中，在术后3个月时，即试验组刚刚停药的时刻，2组患者的有效率均达到了100%，但在术后1年进行随访时，试验组的复发率仅为为3.6%，对照组的复发率高达38.2%，试验组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。文献报道，如果不加用药物，腹腔镜术后的复发率可达到40%以上[8-9]，本研究结果与此基本相符。同时，有研究证实[10]，GnRH-α还具有提高子宫内膜对胚胎的容受性，改善患者生育功能。因此，术后联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症是非常必要的。而在实验中出现的低雌激素水平症状在停药后都能得到彻底缓解，且对肝、肾功能无明显影响，因为安全性是很高的。

综上所述，腹腔镜联合GnRH-α治疗中重度子宫内膜异位症疗效确切，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.022

江西 341800 江西省全南县人民医院 （陆莉萍）