重症医学科医务人员咽部带菌情况的调查

李军 魏龙 吐尔衮·艾莎 吴燕 陈丽峰

重症医学科医务人员咽部带菌情况的调查

李军 魏龙 吐尔衮·艾莎 吴燕 陈丽峰

目的 了解重症医学科（ICU）医务人员的咽部细菌寄殖情况，分析其与重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的关系。方法 回顾性分析ICU医务人员咽拭子培养结果和同期机械通气患者痰培养结果及VAP发生率。结果 连续6个月，医务人员咽拭子阳性率为6.25%～15.6%，VAP发生率在22.2%～28.5%之间；咽拭子培养出致病菌与机械通气患者痰培养出细菌一致；检出株数有随VAP发生率增加而增加趋势。结论 医务人员与机械通气并发肺部感染患者之间存在交叉感染；医院感染管理工作中，需要重视医务人员医院感染的预防及控制。

医务人员；咽拭子；细菌培养；呼吸道感染；医院感染

据美国国家医院获得性感染监测系统（NNIS）资料，下呼吸道感染已成为最常见的医院获得性感染，在综合性ICU医院获得性肺炎的患病率为8%～20%，远高于所有住院患者的统计结果[1]。作为与患者朝夕相处的ICU的医务人员，将面临着更大的呼吸道感染的风险与挑战。鲜见有ICU医务人员咽部带菌情况与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生之间关系的研究报道。为此，我们连续6个月对32名ICU医务人员的咽拭子进行培养，并分析其结果与VAP发生率的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本研究对象为新疆生产建设兵团第一师医院暨石河子大学医学院第四附属医院重症医学科（ICU）2013年7月～2013年12月32名医务人员的咽拭子培养结果和同期ICU机械通气患者痰培养结果及VAP发生率。

1．2 方法 使用无菌拭子取每位医务人员咽后壁分泌物，置于无菌试管内送检。患者痰液标本均由一次性使用呼吸道吸引导管（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产）经气管插管或气管套管抽取。所有标本均送至我院医学检验中心细菌室培养。可疑菌落按《全国临床检验操作规程》鉴定。

2 结果

2．1 病原菌 每个月对ICU 32名工作人员咽拭子培养分离病原菌株数，见表1；同期机械通气患者痰液培养出致病菌株数，见表2。

表1 ICU32例工作人员咽拭子细菌分离株数（n）

表2 ICU机械通气患者痰培养结果（n）

2．2 咽拭子监测阳性率与VAP发生率 见表3。

表3 ICU医务人员咽拭子监测阳性率与VAP发生率（%）

3 讨论

长期以来，医院感染关注的重点是住院患者，而医院工作人员却成为医院感染管理的盲区。由于职业的关系经常接触各类患者，由于工作生活紧张，心情欠佳，身体疲乏，心理压力大时，医护人员经常处于易感期，因此医务人员同样是医院感染的易感人群[2]。身体健康人群口咽部分泌物培养，革兰阴性菌的发生率很低，但住院患者可迅速发生口咽部的革兰阴性菌的寄殖[3]。本研究发现，连续6个月，医务人员咽拭子培养出的细菌和机械通气患者痰培养出的致病菌一致，检出细菌中以革兰氏阴性杆菌为主；检出细菌株数有随VAP发生率增加而增加趋势。提示医务人员咽部致病菌寄殖与机械通气并发肺部感染患者之间有着密不可分的联系。作为西部边陲城市的基层医疗机构，由于经济等方面原因，该院ICU病房为非负压层流病房，病房通风条件较差，患者呼出气体直接由呼吸机排入病房[4]。因此，细菌经空气传播可能为主要途径。有研究也显示，护理人员不规范洗手行为后手部携带的微生物有致病菌及耐药菌株的存在与近年该院医院感染的主要菌株相一致[5]，所以接触传播途径也值得重视。

刘兰等对产科、新生儿病区的医务人员咽拭子监测发现，只有少数医务人员咽拭子细菌培养有致病菌，医务人员的咽部带菌与新生儿感染率有一定的相关性[6],医务人员与患儿之间存在交叉感染。本研究发现ICU医务人员咽拭子培养阳性率明显高于上述研究。可见医务人员咽部带菌可能会造成患者医院感染，危及患者健康。咽部致病菌定植可以是细菌和宿主之间建立长期持续的共生关系或是无害关系的一步，也可转化为感染和疾病的第一步[7]。当定植菌致病力强、数量多及机体防御机能不良时，会进一步发生定植菌的感染[8]。因此，医务人员也可因咽部致病菌定植而出现呼吸道感染，危及医务人员身体健康。国外一项调查表明，上呼吸道感染为医疗保健人员最常见的缺勤工作原因之一[9]。

鉴于医务人员咽部带菌对患者及医务人员健康危害性，医院感染管理工作中，我们需要突破医护人员是“干净”的，患者是“脏”的，所以疾病传播的方向永远是由患者到医护人员的观念[10]，需要更加重视医务人员医院感染的预防及控制。医疗结构应遵照《重症医学科建设与管理指南(试行)》对科室进行建设布局，减少经空气传播呼吸道疾病风险；加强培训，提供N95口罩、平面口罩（外科口罩）、面罩、隔离衣、含乙醇洗手液、含氯消毒剂等，提高医务人员手卫生依从性，避免接触传播；关注医院员工健康的维护。

[1] 刘大为，邱海波，严静.重症患者的感染与抗菌药物.中国重症医学专科资质培训教材[J].北京：人民卫生出版社，2013:266-267.

[2] 程芬兰.浅谈医务人员的医院感染管理[J]．青海医药杂志,2006, 36(4):58-59.

[3] 陈少华，黄鹂．新生儿呼吸机相关肺炎的临床研究[J]．中华医院感染学杂志，2005，15(1)：44-46．

[4] 余长智,吐尔滚·艾莎,吴燕.某重症医学科暴发流行肺结核同比对照分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志,2012，11(3)：290-292．

[5] 陈丽.外科护理人员手卫生依从性的影响因素[J].当代医学，2010,16（2）：110.

[6] 刘兰,刘海云,方旭,等.产科、新生儿病区医务人员咽拭子监测与分析[J]．中华医院感染学杂志,2007,17(5):544-545.

[7] 吴文娟，张友祥，卢洪洲．真菌定植与感染的认识[J]．诊断学理论与实践，2009，8(5):481-483．

[8] 徐焱，王丹华，徐英春，等．新生儿重症监护病房中部分定植细菌定植特点及变化规律[J].临床儿科杂志，2008，26(3)：209-212．

[9] Khawaja RA,Sikander R,Khawaja AA.Medically certified sickness absence among health care workers[J].J Pak Med Assoc,2012,62(9):900-904.

[10] 王任贤.医院如何防止呼吸道传染病扩散[J].中国感染控制杂志,2013,12(3):161-163.

Objective To study the results of bacteria colonization in pharyngeal of medical staff in ICU and analyze the relationship between the incidence of ventilator associated pneumonia (VAP) and the results. Methods The results of pharyngeal swab culture of medical personnel and sputum culture from patients accepted mechanical ventilation and the incidence of VAP in ICU were collected and analysed retrospectively. Results The positive rates of swab and the incidence of VAP range from 6.25% to 15.6%, 22.2% to 28.5% during the consecutive 6 months,respectively. Bacteria cultivated from Pharyngeal swab were consistent with From sputum in patients with mechanical ventilation .with the increase of the incidence of VAP, bacterial strains cultivated from Pharyngeal swab increased. Conclusion The cross-infection between patients implemented mechanical ventilation and medical personnel in ICU exsited.Prevention and control of hospital infection of medical personnel in ICU should be focused on.

Medical staff; Throat swab; Bacterial culture; Respiratory tract infection; Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.019

新疆 843000 新疆生产建设兵团第一师医院暨石河子大学医学院第四附属医院 （李军 魏龙 吐尔衮·艾莎 吴燕 陈丽峰）

李军 E-mail：296685137@qq.com