手术治疗重症胰腺炎的疗效探讨

程春宇

手术治疗重症胰腺炎的疗效探讨

程春宇

目的 探讨术治疗重症胰腺炎的疗效及安全性。方法 选取2重症胰腺炎患者120例，随机均分为2组（n=60）。对照组给予针对性保守综合治疗，治疗组行手术治疗，比较2组治疗效果、炎症因子水平改变情况及不良反应发生情况。结果 治疗组治愈率和总有效率分别为86.67%和96.67%，明显高于对照组的71.67%和85.00%，差异有统计学意义（χ2=4.0926，P=0.0431；χ2=4.9041，P=0.0268）。治疗组中无1例死亡，对照组1例转手术治疗后出现心衰、呼吸衰竭经抢救无效死亡。2组患者经治疗后IL-4水平明显升高、IL-6和TNF-α水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗能有效控制重症胰腺炎患者病情，降低全身炎症反应，治疗效果明显优于保守治疗，可在临床中推广应用。

重症胰腺炎；普外科；手术

急腹症是普外科常见疾病。重症胰腺炎作为特殊的胰腺炎发生率较高，患者胰腺出血、坏死，多伴机体重要器官坏死，同时合并多种并发症而导致病情严重且复杂，部分患者可因未得到及时有效地治疗而死亡[1]。重症胰腺炎起病急骤、进展迅速、严重威胁患者的生命安全，故临床治疗过程中若药物综合保守治疗效果无明显效果，则需把握时机择期进行手术治疗[2]。本研究选取重症胰腺炎患者120例，分别给予常规保守治疗和手术治疗，发现手术治疗效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书条件下选取2013年1月～2014年10月驻马店市第一人民医院收治的重症胰腺患者120例，随机均分为2组（n=60）。对照组男38例，女22例，年龄25～78岁，平均年龄（45.58±5.46）岁；病程1～10d，平均病程（4.52±3.26）d；诱因：高血脂症10例，胆源性疾病14例，外伤性胰腺炎12例，酒精性胰腺炎13例，11例无明显诱因；入院时表现：腹痛、腹肌紧张、恶心及呕吐等症状。治疗组男36例，女24例，年龄24～80岁，平均年龄（45.88±5.26）岁，病程1～12d，平均病程（4.62±3.08）d；诱因：高脂血症11例，胆源性疾病13例，外伤性胰腺炎14例，酒精性胰腺炎12例，10例无明显诱因；入院时表现：不同程度腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐等临床症状。2组患者性别构成比、年龄、病程、诱因、临床表现等基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者在入院后依据其临床表现制定针对性的综合治疗，密切观察患者各项体征指标的变化情况，给予禁食、胃肠减压、吸氧等对症支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，给予营养支持，疼痛明显且不能耐受着，给予适当解痉药和止痛药，密切观察患者面部表情和呼吸变化情况，一旦发现休克则立即给予抗休克治疗，同时给予生长抑制剂抑制胰腺分泌，预防性应用抗生素预防感染以及应激性溃疡症状等，禁食期间给予营养注射支持。治疗组患者给予手术治疗，行引流术进而将胰腺周围坏死的炎症组织彻底清除，清洗腹腔，在胰周和下腹腔放置引流管，再给予患者持续性灌洗；术后给予患者内科辅助治疗（吸氧、禁食禁水、置鼻胃管胃肠持续引流减压）预防术后并发症；确保腹腔引流管通畅和灌洗效果，保持呼吸道通畅，根据患者病情和所需热量确定营养液的浓度和量给予营养支持治疗。

1.3 疗效评价标准 根据患者临床症状及各项检查指标评定患者临床治疗效果[3]，将其分为治愈、显效、有效和无效。（1）治愈：治疗5d内患者临床症状和体征完全消失，B超或CT检查显示各项指标均恢复正常；（2）显效：治疗5d内患者临床症状和体征明显缓解，B超和CT检查结果显示大部分指标均基本恢复正常；（3）有效：治疗7d内，临床症状和体征一定程度改善，部分检查指标恢复正常；（4）无效：患者临床症状和体征无改善甚至病情恶化死亡。总有效率=痊愈率+显效率。采用放射免疫法检测患者治疗前后白细胞介素（IL-6）、白细胞介素（IL-4）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析 治疗组治愈率和总有效率分别为86.67%和96.67%，明显高于对照组的71.67%和85.00%，差异有统计学意义（χ2=4.0926，P=0.0431；χ2=4.9041，P=0.0268）。见表1。治疗组中无1例死亡，对照组2例经常规综合治疗无效者转行手术治疗，1例术后出现心衰、呼吸衰竭经抢救无效死亡。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 实验室指标分析 2组患者治疗前IL-6、IL-4、TNF-α水平比较，差异无统计学意义；治疗后IL-4水平明显升高、IL-6和TNF-α水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后各细胞因子水平变化情况分析（±s，μg/L）

表2 2组患者治疗前后各细胞因子水平变化情况分析（±s，μg/L）

注∶与治疗前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

重症胰腺炎临床主要表现为黄疸、休克、呼吸异常、腹痛、高热等，临床治疗多采用保守治疗和外科手术治疗，但是对于手术时机的把握是确保手术效果和预后的关键[4]。

临床研究报道，对于保守综合治疗无效重症胰腺炎者要积极进行手术治疗[5]。有学者认为，早期手术治疗能将机体内坏死的胰腺组织尽可能切除，预防感染，减轻炎症反应对人体的损害[6]；但也有学者认为，胰腺坏死早期手术时边界模糊，无法准确清除坏死组织，无法确保手术治疗效果，急性反应期进行手术则极易加重全身炎症反应，增加内脏缺血风险，诱发内毒素血症，加重病情甚至导致患者死亡[7]。故目前多采用延期手术，待患者病情稳定、部分症状和体征消退后行手术治疗，此时胰腺坏死组织极易辨别，可彻底清除，进而达到治愈的目的[8]。

综上所述，手术治疗能有效控制重症胰腺炎患者病情，降低全身炎症反应，治疗效果明显优于保守治疗，值得临床推广应用。

[1] 李中华.普外重症胰腺炎手术治疗效果研究[J].中国伤残医学，2014，22(17)：70-72.

[2] 朱长康.重症胰腺炎手术指征与术式选择[J].中国保健营养（中旬刊），2014，5：2771-2771.

[3] 徐成国.浅析普外临床重症胰腺炎的手术疗效[J].现代养生B，2014(6)：115.

[4] 张凌峰，黄生福.早期重症胰腺炎腹腔镜手术治疗疗效[J].中国实用医药，2014(7)：66-67.

[5] 吴国富.普外科重症胰腺炎患者手术治疗的效果评价[J].医学信息，2014，27(21)：521-522.

[6] 周宗才.重症急性胰腺炎手术治疗65例分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14(14)：128.

[7] 李新民.急性重症胰腺炎的诊治体会[J].中国医药指南，2014，12(31)：219-220.

[8] 靳继海，刘玉娟，王强，等.重症胰腺炎患者的普外治疗效果观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24(4)：1992.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.056

河南 463000 河南省驻马店市第一人民医院（程春宇）