快通道麻醉在小儿腹股沟区手术中的临床应用

郭文静

快通道麻醉在小儿腹股沟区手术中的临床应用

郭文静

目的 探讨分析快通道麻醉在小儿腹股沟区手术中的临床应用情况。方法 随机抽取腹股沟疝囊高位结扎术或鞘状突高位结扎术的3～6岁患儿100例，将其均分为试验组和对照组（n=50）。对照组采用常规麻醉方案，试验组采用快通道麻醉方案，对比2组患儿的血流动力学参数和应激激素水平。结果 试验组在手术开始0.5h平均动脉压（69.84±7.91）mmHg和心率（73.97±9.95）次/min以及1h后的平均动脉压（76.95±8.13）mmHg和心率（81.96±13.47）次/min均显著低于对照组0.5h平均动脉压(79.45±8.93)mmHg,(83.27±13.69)次/min和1h平均动脉压(97.69±9.31) mmHg，(91.26±13.25)次/min(P＜0.05)。此外，试验组患儿在同时段的胰高血糖素以及皮质醇水平也显著低于对照组患儿,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在小儿腹股沟区手术中，快通道麻醉能够有效减轻患儿的应激反应，提高治疗的有效率，可以在临床治疗中推广应用。

快通道麻醉；小儿腹股沟区手术；临床应用

快通道外科是由上个世纪九十年代被提出应用的，它在临床中应用时对手术各个阶段的麻醉处理有较高的要求，除优选术前用药及提供最佳手术条件外，在进行快通道手术过程中麻醉医生应尽量使手术患儿快速苏醒，并避免不良反应和并发症的发生，至此，快通道麻醉也由此诞生[1-2]。小儿腹股沟疝囊高位结扎术及鞘状突高位结扎术是临床中常见的小儿腹股沟区手术，该手术虽然时间较短，手术切口较小，但是手术的麻醉风险较高，本研究以该手术为研究对象，探讨分析快通道麻醉是否可以起到安全有效地麻醉作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省张家港市第一人民医院收治的腹股沟疝囊高位结扎术或鞘状突高位结扎术的3～6岁患儿100例。随机分为试验组和对照组（n=50）。试验组患儿中男27例，女23例，年龄（4.7±3.2）岁，体质量14.7～23.5kg，平均体质量（16.9±8.3）kg；对照组患儿中男28例，女22例，年龄（5.1±1.3）岁，体质量13.9～24.1kg，平均体质量（17.2±6.3）kg。麻醉前，监测2组患儿的血流动力学指标与应激激素指标得到，试验组患儿的平均动脉压为（80.56±9.75）mmHg，心率为（78.11±9.87）次/min，血浆胰高血糖素为（4.81±0.16）mmol/L，血浆皮质醇为（150.83±12.71）ng/L；对照组患儿的平均动脉压为（81.20±9.66）mmHg，心率为（78.20±9.85）次/ min，血浆胰高血糖素为（4.79±0.17）mmol/L，血浆皮质醇为（151.20±12.59）ng/L。将2组患儿的基本资料进行比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规麻醉方案，患儿术前0.5h先静脉输注长托宁，进入手术室后静脉输注芬太尼、丙泊酚以及爱可松进行麻醉诱导，之后继续使用上述三种药剂进行持续麻醉。试验组：采用快通道麻醉方案，患儿术前0.5h先静脉输注长托宁（1mL∶1mg;成都力思特制药股份有限公司20101209），进入手术室后静脉输注芬太尼（5mL∶250μg;宜昌人福药业有限责任公司20100930）、丙泊酚（50mL∶500mg;广东嘉博制药有限公司20131209）以及爱可松（5mL∶50mg;华北制药股份有限公司20100526）进行麻醉诱导，之后使患者经鼻气管吸入2%～3%的七氟醚（120mL；上海恒瑞医药有限公司20120120），并追加芬太尼、丙泊酚以及爱可松进行持续麻醉，关闭胸腔后吸入1%七氟醚直到手术结束。

1.3 观察指标 观察记录2组患儿的血流动力学指标以及应激激素指标，其中血流动力学指标主要包括平均动脉压和心率，监测时间为麻醉前，手术开始0.5h以及拔管后1h，而应激激素指标包括血浆胰高血糖素和血浆皮质醇，监测时间为麻醉前，手术开始0.5h后以及手术开始1h后。

1.4 统计学方法 本研究使用的统计学软件是SPSS 17.0，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的血流动力学指标比较 试验组在手术0.5h以及拔管1h后，平均动脉压和心率指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的血流动力学指标比较（±s）

表1 2组患者的血流动力学指标比较（±s）

注：与对照组比较，t=10.3512，aP＜0.05;t=11.0513，bP＜0.05;t=15.2181，cP＜0.05;t=13.0385，dP＜0.05

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2.2 2组患儿的应激激素指标比较 试验组患儿在手术开始后0.5h以及拔管1h后血糖和皮质醇指标显著低于对照组，2组患儿的应激激素水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿的应激激素指标比较±s)

表2 2组患儿的应激激素指标比较±s)

注：与对照组比较，t=15.3204，aP＜0.05;t=12.9181，bP＜0.05;t=10.8131，cP＜0.05;t=14.2532，dP＜0.05

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3 讨论

小儿腹股沟疝囊高位结扎术及鞘状突高位结扎术是临床中常见的小儿腹股沟区手术，该手术虽然时间较短，但麻醉风险较高，因此该手术的麻醉成为临床中一个较为棘手的难题，本文主要以快通道麻醉为研究对象，探讨其在小儿腹股沟区手术的麻醉效果[3-4]。与常规麻醉方案不同的是，该方案中有使用七氟醚进行麻醉。七氟醚是一种无色透明、芳香无刺激的强效吸入麻醉药，具有气道刺激性小、苏醒迅速、麻醉深度易调控、血流动力学稳定等优点[5-6]。就如本研究结果显示，使用该麻醉方法使得试验组患儿的血流动力学指标以及应激激素指标明显下降，麻醉效果较好。

综上所述，快通道麻醉在小儿腹股沟区手术的应用优势主要为以下几点：第一，减轻了患儿气管插管刺激诱导的应激反应，维持了血流动力学指标；第二，有效避免了长时间机械通气，降低了呼吸道并发症的发生，促进患儿呼吸功能的恢复[7-8]；第三，缩短了住院时间，降低了治疗费用，减轻了患儿家庭的经济负担[9]。因此，快速麻醉在小儿腹股沟区手术中临床应用效果较好，值得推广应用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.015

江苏 215600 江苏省张家港市第一人民医院 （郭文静）