多层螺旋CT输尿管三维成像临床应用价值分析

姜平清

多层螺旋CT输尿管三维成像临床应用价值分析

姜平清

目的 探讨多螺旋CT输尿管三维成像的临床应用价值。方法 选取79例输尿管病变患者作为研究对象，对所有患者行常规的全尿路平扫，注射非离子造影剂后行增强扫描，扫描结束后将数据传至工作站，进行平面重组、曲面重组、最大密度投影或输尿管仿真内镜等三维后处理。结果 79例患者中，经多层螺旋CT输尿管扫描和三维成像共检测出32例输尿管结石，5例下腔静脉后输尿管，4例结核，12例原发性输尿管癌，7例肾盂癌或膀胱癌侵犯输尿管，7例邻近器官恶性肿瘤侵犯输尿管，6例肾盂输尿管重复畸形，2例连接部狭窄，3例炎性狭窄，1例输尿管息肉。患者经手术病理检查或临床确诊的共78例，多层螺旋CT诊断的准确性为98.7%。结论 多层螺旋CT输尿管三维成像技术能够有效诊断多种输尿管病变，且诊断的准确率高，图象清晰，指导性强，具有临床推广和使用价值。

输尿管疾病；多层螺旋CT；三维成像技术；临床应用

输尿管病变的检查过程中受其结构结构的影响，传统检查方法受到的干扰较多，而多层螺旋CT三维成像技术的应用，不仅能在一次扫描中获得多种检查信号，而且能对泌尿系全程进行立体显示，成功率高，受到的干扰小。本研究就收治的79例可疑输尿管病变患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT三维成像技术的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取冷水江市人民医院2013年3月～2014年2月收治的可疑输尿管病变患者79例作为研究对象，其中男47例，女32例；患者年龄3～81岁，平均（57.8±3.8）岁。患者的患病时间在1 d～6年，平均病程（2.1±1.2）年。主要临床表现包括尿频、尿急、尿痛、腹部包块、腹部疼痛、无痛性肉眼血尿等。

1.2 方法 采用德国西门子医疗器械公司生产的Emotion-6层螺旋CT扫描仪对患者进行检查和诊断。患者取平卧位，分别行全尿路平扫、肾动脉期、肾实质期以及排泄期全尿路扫描。扫描的参数设置为：螺距1.0、层厚5.0 mm，管电流300 mA，管电压130 kV，旋转时间为0.5 s。然后对患者行增强扫描：经肘正中静脉注射非离子造影剂碘海醇，碘海醇的浓度是300 mgI/mL，注射量在90～100 mL，注射速度2～3 mL/s，分别在注射碘海醇的25～30 s以及100～110 s，行动脉期、实质期的扫描，根据患者的肾功能状况对患者行排泄期扫描。在注射碘海醇的8～120 min行延迟扫描，重建层厚为1.25 mm。扫描结束后将数据传至工作站，进行平面重组、曲面重组、最大密度投影或输尿管仿真内镜等三维后处理。

2 结果

79例患者中，经多层螺旋CT输尿管扫描和三维成像共检测出32例输尿管结石，占40.5%；5例下腔静脉后输尿管，占6.3%；4例结核，占5.1%；12例原发性输尿管癌，占45.2%；7例肾盂癌或膀胱癌侵犯输尿管，占8.9%；7例邻近器官恶性肿瘤侵犯输尿管，占8.9%；6例肾盂输尿管重复畸形，占7.6%；2例连接部狭窄，占2.5%；3例炎性狭窄，占3.8%；1例输尿管息肉，占1.3%。患者经手术病理检查或临床确诊的共78例，多层螺旋CT诊断的准确性为98.7%。

32例输尿管结石，CT扫描图像可见输尿管管腔内有致密影，结石周围呈现出管壁增厚的情况，多呈类圆形、梭形，边缘清楚，定位准确，结石表现出同心圆或偏心状，上方输尿管有不同程度扩张。见图1。

5例下腔静脉后输尿管，经多螺旋CT扫描及三维重建后，可见输尿管上段有明显扩张，而在3、4腰椎水平处输尿管下段突然变细，向上稍折返后，横向穿过下腔静脉后方，绕至前方后沿下腔静脉的后外侧向膀胱下行。下腔静脉前、后的输尿管多变细，上方输尿管和肾盂有积水现象。

4例结核，图像显示输尿管管壁有不均匀增厚，且管腔狭窄，经增强扫描可见不同程度肾积水。

12例原发性输尿管癌的患者经CT平扫可见即可输尿管管腔内有软组织肿物，多呈圆形、柱形，且边缘不规则，经强化扫描，延迟扫描后可见输尿管管腔充盈缺损影且对应的输尿管管腔有显著的狭窄或中断现象，输尿管的梗阻位置上方有不同程度的扩张现象。

7例肾盂癌或膀胱癌侵犯输尿管，CT扫描图像可见大部分患者的肾盂或膀胱内有软组织肿物，多呈菜花状，且密度不均匀，经增强扫描后，强化不均匀，肿瘤局部向与肾盂或者膀胱连接的输尿管处生长，对应的输尿管的梗阻位置有不同程度的扩张。

7例邻近器官恶性肿瘤侵犯输尿管，图像显示肿瘤位于输尿管外，为不规则的软组织肿物，肿瘤向周围生长、浸润，累及输尿管，且这部分输尿管被包绕，有不同程度的狭窄、梗阻、截断等现象。

6例肾盂输尿管重复畸形，图像显示患者的上肾、双肾盂、双输尿管均发育不良。2例连接部狭窄，可见患者的肾盂显著扩张，输尿管的梗阻端呈现锥形改变，但肾盂与输尿管连接位置下方的输尿管无明显改变。3例炎性狭窄，表现为病变位置的输尿管管腔移行性变窄，梗阻端呈呈现漏斗样改变，边缘较光滑，管壁纤维化，且局部无异常软组织肿物。

1例输尿管息肉，经多螺旋CT扫描并重建后，可见输尿管管腔内有狭长的充盈缺损，经增强扫描后，无明显强化。

图1 几种输尿管病变的多螺旋CT三维成像图

3 讨论

输尿管位于人体的腹膜后方，属于空腔脏器[1]。对于输尿管病变的诊断，过去常采用X线静脉造影、腹部平片、B超、逆行肾盂造影以及普通的CT扫描等方法[2-4]，但是，由于输尿管与周围组织缺乏对比，且检查过程中会有检查时间长、输尿管显示不全、受周围器官干扰强或者需对患者进行创伤性检查、阴性结石和小肿瘤显示困难等不同情况的出现[5]，无法对患者进行有效的诊断，即使是CT扫描，普通的CT检查受呼吸、层厚等因素的影响，也可能在图像中出现马赛克伪影等，影响疾病的判断。

多层螺旋CT技术能够在一次扫描旋转的过程中同时获得多个方向、多个角度和多个层面的图像投影数据，容积扫描数据的获得时间短，轴向空间分辨率高，还能进行快速扫描、薄层断层扫描及三维重建，全面、准确地显示输尿管病变的特点，且图像清晰直观，在输尿管疾病的诊断中具有独特的优势[6-8]。本研究采用多层螺旋CT输尿管三维成像技术诊断多种输尿管病变，准确率高，图像清晰，指导性强，具有临床推广和使用价值。

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[4] 赖振辉，李晚君，崔东，等.多层螺旋CT泌尿系造影（MSCTU）对输尿管结石的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(2):99-100.

[5] 赵瑞华.多层螺旋CT扫描结合三维重建对原发性输尿管癌诊断价值(附11例报告)[J].中国美容医学，2012，21(10):251-252.

[6] 吉六舟，刘秀平，李洪涛，等.多层螺旋CT后处理技术在输尿管先天异常诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2013，29(5):802-803.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.026

湖南 417500 冷水江市人民医院 （姜平清）