闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果

鲍加春

闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果

鲍加春

目的 对应用闭合复位经皮螺钉固定技术对患有距骨颈骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 将86例患有距骨颈骨折疾病的患者随机均分为对照组和治疗组（n=43）。采用传统手术方式对对照组患者实施治疗；采用闭合复位经皮螺钉固定技术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者距骨颈骨折疾病治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；距骨功能恢复正常时间和临床手术治疗计划实施总时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论 应用闭合复位经皮螺钉固定技术对患有距骨颈骨折疾病患者实施治疗的临床效果非常明显。

闭合复位经皮螺钉固定；距骨颈骨折；治疗

高处坠落、车祸等原因均容易导致距骨颈骨折发病。由于距骨部位的血供情况相对较差，受到损伤的时候发生缺血坏死的可能性较大[1]。如何有效解决这个难题是目前临床对距骨颈骨折疾病进行治疗的一个关键[2]。本次研究对患有距骨颈骨折疾病的患者应用闭合复位经皮螺钉固定技术治疗的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2014年4月湖口县人民医院收治的86例患有距骨颈骨折疾病的患者，随机均分为对照组和治疗组（n=43）。对照组中男24例，女19例；年龄21～74岁，平均年龄（45.6±1.9）岁；骨折发病时间1～22 h，平均发病时间（9.4±1.1）h；车祸伤疾病患者21例，高处坠落伤疾病患者17例，其他伤疾病患者5例；治疗组中男25例，女18例；患者年龄23～75岁，平均年龄（45.4±1.8）岁；骨折发病时间1～23 h，平均发病时间（9.3±1.0）h；车祸伤疾病患者22例，高处坠落伤疾病患者17例，其他伤疾病患者4例。上述4项自然指标2组研究对象组间无显著差异，可以进行比较分析。

1.2 纳入标准 （1）患者病情经临床影像学检查后确诊为距骨颈骨折；（2）排除患者合并患有其他骨折类疾病的可能；（3）患者年龄在20～80岁之间；（4）患者距骨颈骨折疾病发病时间在24 h以内；（5）患者自愿接受手术治疗；（6）患者以往没有接受过手术治疗；（7）排除以往患有骨折类疾病的可能；（8）患者自愿参与本次研究[3]。

1.3 排除标准 （1）患者病情经临床影像学检查后没有确诊为距骨颈骨折；（2）患者合并患有其他骨折类疾病；（3）患者年龄在20岁以下，或在80岁以上；（4）患者距骨颈骨折疾病发病时间在24 h以上；（5）患者不愿接受手术治疗；（6）患者以往接受过手术治疗；（7）以往患有骨折类疾病；（8）患者不愿参与本次研究。

1.4 方法 采用传统手术方式对对照组患者实施治疗；采用闭合复位经皮螺钉固定技术对治疗组患者实施治疗，主要措施包括：麻醉后进行常规消毒铺单，在与胫骨远端及跟骨垂直的位置各穿入1枚克氏针，安装前对牵引弓进行消毒，增加张力之后把持牵引弓进行上下牵引[4]。在C型臂透视条件下实施手法复位，如复位操作困难，可以根据骨折的实际情况穿入克氏针进行撬拨操作。复位理想之后可采用大巾钳钳夹对骨折断断进行临时固定[5]。在透视条件下采用两枚克氏针从距骨头向体部平行穿入固定骨折端。在每枚克氏针处各切开1个长度为0．5 cm左右的小口，安装软组织套筒，对周围血管神经进行保护，空心钻钻孔测深，依次将2枚直径钛制空心拉力螺钉拧入[6]。

1.5 观察指标 选择2组患者的距骨功能恢复正常时间、临床手术治疗计划实施总时间、距骨颈骨折疾病治疗效果等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法 优：骨折端的对位效果非常满意，原骨折线表现模糊或完全消失，踝关节生理功能完全或基本恢复正常，患者已经能够参加原来的工作；良：原有的骨折症状已经愈合，骨折端对位效果尚可，但在行走的过程中患者有程度轻微的疼痛感，患肢踝关节的活动能力受到一定的限制，能够负重参加一般的体力劳动；差：骨折对位效果不良，关节脱位现象仍然没有得到纠正，在活动的时候踝部不会明显的疼痛感，需扶拐才能行走，骨折没有愈合或出现明显距骨缺血性坏死症状，踝关节存在中、重度的功能障碍[4]。

1.7 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 距骨颈骨折疾病治疗效果 对照组距骨颈骨折治疗优良率达到69.8%,治疗组距骨颈骨折治疗优良率达到90.7%。该项观察指标数据组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者距骨颈骨折疾病治疗效果比较[n(%)]

2.2 距骨功能恢复正常时间和临床手术治疗计划实施总时间 对照组患者经常规手术治疗后（103.52±14.86）d距骨功能恢复正常，该组临床手术治疗计划共计实施（16.80±3.14）d；治疗组患者经闭合复位经皮螺钉固定技术治疗后（78.51±8.13）d距骨功能恢复正常，该组临床手术治疗计划共计实施（11.06±2.33）d。2项观察指标各项数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床对距骨骨折实施闭合复位治疗的方法均为徒手牵引操作，该技术牵开踝穴存在较大难度、牵引力度过小、把持不便复位治疗的难度相对较大，如果对距骨骨块及踝关节背伸、跖屈实施反复撬拨复位处理，则会使周围组织的水肿和软组织损伤程度明显加重，对术后关节功能恢复造成严重不良影响，对血运产生破坏[7]。本研究中对牵引弓实施常规消毒处理，牵引弓增加张力之后实施逆向牵引，使距骨骨折闭合复位治疗的难度大大降低，可以对踝穴进行有效牵开处理，牵引强度相对较大，且把持方便[8]。本次研究结果显示，应用闭合复位经皮螺钉固定技术治疗的治疗组患者的距骨颈骨折疾病控制总优良率达到90.7%，明显高于接受常规手术治疗的对照组患者的69.8%，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。这一结果可以充分说明，闭合复位经皮螺钉固定技术在距骨颈骨折疾病治疗过程中所具有的独特优势。此外通过本次研究结果还可以看出，该项手术技术可以使患者的骨折治疗时间和术后恢复时间明显缩短，使患者的生活和工作能力尽快恢复，在今后的临床工作中，可以将该项手术方式，作为对距骨颈骨折疾病进行治疗常规方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.011

江西 332500 湖口县人民医院 （鲍加春）