彩色多普勒超声在诊断阑尾炎中作用分析

陈晓婷 王东平

彩色多普勒超声在诊断阑尾炎中作用分析

陈晓婷 王东平

目的 分析彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的作用。方法 选取疑似为急性阑尾炎的患者96例作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组48例。观察组采用高频联合低频探头进行超声观察阑尾区，对照组仅采用高频探头进行超声观察阑尾区，将超声诊断结果与最终病理结果比较，探究临床诊断阑尾炎适用探头。结果 观察组单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔及周围脓肿的诊断符合率分别为90.00%(18/20)、94.44%（17/18）、66.67%（2/3）、80.00%(4/5)，对照组分别为61.11%(11/18)、64.71%（11/17）、0.00%（0/5）、14.29%（1/7），观察组的总诊断符合率为89.13%(41/46)，对照组为48.94%(23/47)，观察组诊断符合率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者管腔积液、阑尾肿大、粪石、包块发现率明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 高频联合低频彩色多普勒超声对于急性阑尾炎具有更高的诊断率，值得在临床上推广。

阑尾炎；彩色多普勒超声；诊断；分析

急性阑尾炎是外科常见病，是最常见急腹症之一，以往主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查来确诊[1-2]，近些年来，随着超声技术的逐渐发展，临床上越来越多的依靠超声技术来诊断急性阑尾炎，尤其是高频彩色多普勒超声的应用，大大提高了急性阑尾炎的确诊率[3]。本研究选取疑为急性阑尾炎患者作为研究对象。采用高频联合低频彩色多普勒观察阑尾区，将超声诊断结果与最终病理结果比较，探究临床诊断阑尾炎适用探头。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年12月安徽省滁州市第一人民医院收治的疑为阑尾炎患者96例作为研究对象，患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查高度怀疑为急性阑尾炎。其中男47例，女49例，年龄11～67岁，平均（36.5±9.7）岁，病程0.25～4 d。其中37例患者低热，59例高热；61例为转移性腹痛，多伴恶心、呕吐；75例有明显的压痛、反跳痛。血常规检查：WBC(10～17)×109/L，平均14×109/ L；41例患者C反应蛋白（CRP）＜8 mg/L，55例患者CRP为8～28 mg/L。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组48例，2组在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者性别、年龄、病情比较（x±s）

2 结果

2.1 2组患者超声诊断结果及与病理结果比较及符合率观察组单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔及周围脓肿的诊断符合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总诊断符合率为89.13%，对照组为48.94%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疑似阑尾炎患者超声诊断结果及与病理结果比较及符合率[%（n）]

2.2 2组患者管腔积液、阑尾肿大、粪石、包块发现率比较观察组患者管腔积液、阑尾肿大、粪石、包块发现率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疑似阑尾炎患者管腔积液、阑尾肿大、粪石、包块发现率比较[n（%）]

3 讨论

正常阑尾的组织结构由于和其他肠管的类似，再加上其形态和长度不定，在超声下很难被辨别[4-5]。当阑尾由于淋巴滤泡增生、肠石、异物、蛔虫等原因发生阑尾管腔阻塞时，阻塞后的管腔黏液仍在分泌，造成压力持续增高，血运发生障碍；同时细菌在腔内大量繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜，最终导致急性阑尾炎的发生，甚至发生梗死和坏疽[6]。阑尾的充血、水肿、积液、积脓、渗出等变化改变了局部的透声条件，容易被超声定位检查。高频、低频探头联合使用进行急性阑尾炎诊断能有效消除肠气的干扰，提高肿大阑尾的显示率[7-8]，有利于急性阑尾炎的确诊及其类型的确定。本研究中观察组采用高频联合低频探头进行超声观察阑尾区，对照组仅采用高频探头进行超声观察阑尾区。低频探头具有较强的穿透力，能够穿透较厚的组织，对于肥胖、阑尾位置较深的患者比较有优势；高频探头虽然探测深度较浅，但分辨率高，能够清晰观察阑尾直径变化、腔内情况、是否有脓肿等变化，便于对急性阑尾炎进行临床分型。多普勒超声诊断急性阑尾炎声像图特点如下：（1）急性阑尾炎：阑尾轻度肿大、阑尾增厚、回声增强，纵切腊肠样、横切同心圆样。（2）化脓性阑尾炎：阑尾粗大，腔内或管壁外有液性回声区。（3）坏疽性阑尾炎：阑尾回声强弱不一，坏死区呈强回声，周围见不规则液性回声暗区。（4）阑尾穿孔与周围脓肿：阑尾穿孔可见阑尾浆膜层中断，可见液性暗区通过；阑尾周围脓肿可见阑尾正常形状消失，类圆状回声，回声不均，部分区域无回声。将超声诊断结果与最终病理结果比较，结果显示，观察组单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔及周围脓肿的诊断与病理结果比较，观察组诊断符合率明显高于对照组；观察组的总诊断符合率为89.13%，对照组为48.94%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者管腔积液、阑尾肿大、粪石、包块发现率明显高于对照组。高频联合低频彩色多普勒超声对于急性阑尾炎具有更高的诊断符合率。

本组漏诊误诊原因分析：（1）早期阑尾炎由于阑尾肿大不明显，临床表现不典型，声像图特征也不明显，可能造成漏诊，本组2例单纯性阑尾炎发生漏诊，经临床抗炎治疗6 h后复查才确诊的；（2）进行过剖宫产或下腹部手术的患者可能发生肠粘连，阑尾与网膜或周围组织粘连，超声不易观察阑尾情况，本组1例化脓性阑尾炎患者曾于3年前因右侧输卵管妊娠做过腹腔镜手术，造成阑尾与周围组织粘连而漏诊；（3）老人或急腹症患者由于肠气干扰、肥胖等因素使探头加压效果差，造成误诊和漏诊，本组1例阑尾穿孔就是误诊为盆腔包块；（4）儿童阑尾位置变异较多，本组1例患儿为上位阑尾，超声检查发生漏诊。

综上所述，高频联合低频探头进行彩色多普勒超声能够更好地显示急性阑尾炎的声像学特征，从而提高急性阑尾炎的诊断率，值得在临床上推广。

[1] 刘卓，吴红梅，杨建平，等.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎124例分析[J].实用医技杂志，2010，17(1):38-39.

[2] 秦小智，穆芳，杨延林.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎附102例报告[J].贵州医药，2010，34(5):464-465.

[3] 武敬平，郭丹丹，侯志勇，等.彩色多普勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价值[J].中国全科医学，2010，13(23):2650-2652.

[4] 蒋艳君，邓靖.超声诊断急性阑尾炎的临床价值及体会[J].临床超声医学杂志，2010，12(2):134-135.

[5] 黄利晨，虞素兰，符月美，等.彩色多普勒超声对老年急性阑尾炎的诊断价值[J].中国社区医师，2014，30(6):108-109.

[6] 吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：385-387.

[7] 朱鸿，方彦鹏，吕晶，等.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎212例分析[J].贵州医药，2011，35(1):63-64.

[8] 陈维红，李志艳，徐龙江，等.彩色多普勒诊断急性阑尾炎46例分析[J].西南军医，2004，6(6):17-18.

安徽 239001 安徽省滁州市第一人民医院超声科 （陈晓婷 王东平）

1.2 方法 采用PHILIPS IU 22彩色多普勒超声诊断仪，让患者取仰卧位，必要时取侧卧位，观察组患者采用线阵式高频探头（7.0～10.0 MHz）联合凸阵式低频探头（3.5～5.0 MHz）进行观察，对照组仅采用线阵式高频探头（7.0～10.0 MHz）进行观察，若发现异常则观察异常结构的大小、形态、管腔和管径情况、周围组织有无积液和相关的血流信息，根据所得图像进行诊断，并与最终病理结果相比较。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料用“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.072