无创正压通气对危重症哮喘的疗效观察

黄文荣

无创正压通气对危重症哮喘的疗效观察

黄文荣

目的 探讨无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）对危重症哮喘的治疗价值。方法 选取80例危重症哮喘患者为对象，平均分为对照组和治疗组（n=40）。对照组给予抗炎、吸氧等一般常规治疗，在对照组的基础上治疗组给予无创正压通气治疗。观察2组患者治疗前后的PaO2、PaCO2以及SaO2等方面的数据对比研究。结果 治疗组患者在通过无创通气治疗后有37例患者在治疗后症状得到改善，对照组患者在通过常规治疗后25例患者症状得到改善。2组患者在PaO2、PaCO2、以及SaO2等方面的数据对比，治疗组结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规的治疗的基础上给予无创正压通气治疗可明显改善危重症哮喘症患者的症状，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

无创正压通气；危重症哮喘

危重症哮喘是由于肥大细胞和嗜酸粒细胞反应的起到高反应特征的一种疾病，重症哮喘容易并发呼吸衰竭且发病率高，病情容易恶坏。使用无创正气通气治疗不但可以迅速就诊高碳酸血症和正低氧血症，而且可以明显提高患者的呼吸功能，使患者降低耗氧量，迅速缓解病情。选取80例危重症哮喘进行临床治疗对比研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景德镇市第二人民医院呼吸内科在2008年1月～2014年1月收治的80例危重症哮喘患者为研究对象，80例研究对象平均分为对照组和治疗组。治疗组患者40例，其中男23例，女17例，平均年龄（42.5±4.5）岁。对照组患者40例，其中男19例，女21例，平均年龄（43.1±2.9）岁，2组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 判断方法 根据本院80例重症哮喘患者，符合中华医学会呼吸专业委员会《支气管哮喘患者防治指南》[1]。

1.2.2 治疗方法 80例患者中均给予氧疗，氧气浓度每分钟2～5 L，并给予：（1）糖皮质激素，甲泼尼龙，80～240 mg/ d，静脉点滴。根据患者病情适当减量进行维持；（2）支气管舒张剂，多索茶碱葡萄糖注射液，规格为0.3 g/100 mL，0.3 g/ d或0.2 g/12 h；（3）沙美特罗氟替卡松雾化吸入治疗，每次500～1000 μg，每天1次；（4）抗感染治疗。对治疗组患者在以上常规治疗的基础之上采用无创正压通气联合治疗，而对照组的患者只采用以上常规治疗。

在入院的80例患者中选取40例患者在以上对照组的治疗方式之上采用无创通气治疗，模式选择S-T模式，无创通气治疗后12小时到72 h后，

1.3 观察指标 将2组患者的治疗前后的各项指标进行对比研究如PaO2、PaCO2、以及SaO2等方面的数据对比。

1.4 临床疗效评价标准[2]（1）显效：患者临床症状以及疾病体征均消失，哮喘无复发。（2）有效：患者临床症状以及疾病体征基本消失，哮喘发作次数显著下降。（3）无效：患者临床症状以及疾病体征无明显变化，或者病情恶化。

1.5 统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件进行记录。计量资料采用“x±s”表示，治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，2组患者均有不同程度的疗效，治疗组患者在通过无创通气治疗后有37例患者在治疗后症状得到改善，对照组患者在通过常规治疗后25例患者症状得到改善。在治疗过程中，无死亡病例出现。对照组治疗2～24 h后PaCO2、PaO2、SaO2提升值改善程度小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后PaCO2、PaO2、SaO2提升值明显改善(P＜0.01），说明治疗组优于对照组，2组对比的各项指标进行对比研究PaO2、PaCO2、以及SaO2等方面的数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组相关指标比较（x±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.01，bP＜0.01，cP＜0.05

3 讨论

危重症哮喘患者由于痰栓堵塞、气道阻力明显增高、肺通气的不足、气道粘膜充气导致水肿、严重支气管痉挛，造成急性低血症和二氧化碳潴留导致的发病[3-4]。早期使用无创正压通气治疗能使患者改善通气功能，避免气管插管的积极意义。根据观察可以看到治疗组经过治疗后PaCO2明显降低，而SaO2和PaO2则比治疗前和对照组相比较明显提高，说明能够迅速改善患者的临床和血气特征。在常规的治疗基础上，及早进行无创正压通气治疗重症哮喘疗效比对照组明显，随着治疗的时间加长，患者病情好转，所以在通气时间的选择有重要意义。

在常规的治疗中一般使用静脉注射支气管舒张剂、糖皮质激素、纠正酸中毒与氧疗等方法治疗[5]。根据本次研究表明对照组患者使用常规药物治疗，病情并没有得到控制，而治疗组在使用常规治疗的基础上加以使用无创正压通气治疗，有效的改善了患者的氧合与肺泡通气。无创通气治疗在使用双水平气道正压通气[6-7]，使患者在呼气与吸气分别给予不同的通气压力，高的

IPAP吸气时吸入充足气体改善患者通气克服气道阻塞，低的

EPAP呼气时可以让患者轻松呼出气体，双水平通气可以提高患者PaO2降低PaCO2。克服患者的气道阻力，减少呼吸功能消耗，改善通气血流比例失调，缓解呼吸机疲劳，无创双水平正压通气有自主呼吸与控制通气的优点，在患者呼气时可以自动调节较低呼气呀，对抗内源性呼气末正压，让患者气体排出。在使用无创正压通气一定要注意以下：（1）肺泡过度膨胀和气道压的上升使人机协调。（2）应采用祛痰等多种方法帮助患者清除气道分泌物。（3）吸氧浓度不能过高，保持低氧对患者中枢的刺激作用。无创正压通气在治疗过程一般不会发生呼吸机引起的气压伤和肺炎等严重不良反应[8]，不影响患者进食、说话、能够保持正常的生理功能不良反应少对人体创伤少，是安全且效果明显的治疗手段。

综上所述，对于危重症哮喘患者在常规的呼吸内科治疗上采用无创通气治疗，发现明显改善病情，从临床的数据统计上来看，2组患者的数据统计中治疗组明显优于对照组，因此我们认为无创通气对于危重症哮喘的治疗有明显的改善临床效果意义，提高患者生活治疗是十分有意义的，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.027

江西 333000 景德镇市第二人民医院 （黄文荣）