客观结构化临床考试模式在精神病医院神经内科护理人员培训中的应用

陈丽坚

客观结构化临床考试(OSCE)是一种新型的临床综合能力评价方法，是一种将不同考试方法整合在一起客观测评临床技能的组织框架，它通过模拟临床场景来测试临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法［1］。精神障碍疾病特别是器质性精神障碍的发生率呈逐渐上升趋势，这些器质性精神障碍疾病患者在治疗过程中会由于疾病本身或治疗(药物或行为治疗)而出现冲动、跌倒、晕厥等现象。因此，针对以上症状的护理对提高医疗质量具有重要的临床意义。而其护理人员素质的高低直接影响护理的质量，甚至直接关系到患者的生命安全。本研究拟采用OSCE 考试模式对神经内科护理人员培训后，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～3月我院神经内科的护理人员16 名为实施前，均为女性，年龄26～34 岁，平均(26.25 ±3.02)岁;平均工作年限(7.16 ±4.27)年;本科毕业生10 人，专科毕业生6 人。选取2014年4～6月我院神经内科的护理人员18 名为实施后，均为女性;年龄26～36 岁，平均(25.39 ±2.37)岁;平均工作年限(7.34 ±4.71)年;本科毕业生11 人，专科毕业生7 人。实施前后护理人员在性别、年龄、工作年限、教育背景等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施前 采用传统教学模式，以教师教授为主，学生被动接受知识，考核学生主要是通过笔试，使学生把所记忆的知识默写下来，因而学生常把知识记忆放在首位，考试模式包括理论考试和实践技能考试，总分100分。

1.2.2 实施后 采用客观结构化临床考试模式，操作如下:(1)应用OSCE 教学模式。采取扔硬币的方式随机将18 名护理人员分为2 组，每组9 人。各组推选出组长1 人，组长负责本组的日常事务并监督组员。每隔1 周进行1 次专科老师讲课，内容包括基础护理、内科专科护理、精神科专科护理、内科和精神科急症救护技能等，具体如急性心力衰竭、心源性休克等内科常见急症患者的护理，精神科常见急症如噎食的抢救、癫痫发作的先兆和处理等，合并精神症状患者出现兴奋躁动时需作保护性约束的护理。每次课程结束后护理人员交互进行任务的试验考核，讨论临床情景。每次讲课不少于60 min。每4 周进行1 次OSCE 考站模拟考试，主考人员、标准化病人(SP)均由护理人员自身担任，不断发现问题，解决问题。(2)构建OSCE 考站。结合国内外大量OSCE 研究资料［2］和共患内科疾病的精神患者护理的特色和考核实际，并咨询有丰富经验的内科护理学教育专家和精神科临床护理专家，制定出包括入院体格检查(10分)、护理文件书写(10分)、基础护理技能(15分)、内科专科护理技能(15分)、内科和精神科急症救护技能(20分)、具有精神障碍患者的冲动和跌倒的处理技能(10分)、健康教育能力及职业素养(20分)共7 站，总分100分。考试实施对象即SP 由有神经内科和精神科临床工作经验的护理人员担任。请2 位护理专家、2 位护理管理专家对考站的设置进行内容效度评定。(3)实施考试。主考人员由病区护长和科护长担任，所有主考人员集体备考，了解多站式考核的具体要求并用统一评分标准评定专业护理人员的临床行为。考站设置在神经内科示教室，其中冲动和跌倒处理考站设在神经内科病房。采取抽签的方式决定护理人员考试和考站进行的次序，在规定时间完成考核内容后即刻离开考场，每站考核时间不超过10 min。各站主考人员对护理人员表现进行打分，各站分数之和即为总分。

1.3 评价标准 比较实施前和实施后在季度考核中的总分及实施前后护理人员对考核的满意度。考试试卷内容完全一样，总分为百分制。采用自行设置的问卷对护理人员进行满意度调查，其内容为对考试模式的评价调查表，具体包括对考试总体设置、考试试题的质量、考核对自身的影响3 部分，总分100分，70分及以上为满意，70分以下为不满意。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施前后考核分数的比较(表1)

表1 实施前后考核分数的比较(分，±s)

表1 实施前后考核分数的比较(分，±s)

时间例数 总分数实施前16 74.34 ±7.53实施后 18 89.25 ±6.50 t值6.198 P值＜0.001

2.2 实施前后护理人员对考核模式的满意评分比较(表2)

表2 实施前后护理人员对考核模式的满意评分比较(分，±s)

表2 实施前后护理人员对考核模式的满意评分比较(分，±s)

时间例数 满意实施前16 82.72 ±13.54实施后 18 94.56 ±10.11 t值2.910 P值0.007

3 讨论

传统模式下培养的学生，存在重理论而轻实践，造成理论应用与临床实践脱节现象。传统教学模式在向学生讲授临床基本理论和基本概念方面的确起到了重要作用。但是它的弊端也是很明显的，如只重视现有医学护理知识的传播，忽视了对学生创新能力的培养;其次，学生靠死记硬背，理论与实践脱节，临床动手及思考能力差，学生学习积极性、主动性不高［3］。实行OSCE 考核模式，神经内科护理人员的考核得分为(89.25 ±6.50)分，明显高于实行传统考核模式下的实施前组得分(74.34 ±7.53)分。而对两种考核模式的满意度比较发现，实施后护理人员对OSCE 考核模式满意评分高于实施前。这就表示，实行OSCE 不仅可以增强护理人员的综合能力，还能提高其对考核的满意度［4］。在OSCE 考核过程中，每位护理人员面对的是同样的临床场景，完成同样的考核内容，使临床能力的评价更加准确、客观、公平、真实;另外，由主考人员用统一评分标准评定专业护理人员的临床行为，可把不同时间点的评价结果进行比较，使评分客观性增强;每位专业护理人员必须按规定完成考站测试，使评价结果比较全面、准确。

1998年美国高等护理教育会公布的“高等护理专业教育标准”中指出，临床能力是护理人员应当具备的最基本的能力，其包括护理人员在临床工作中应用护理程序的能力、技能能力、健康教育能力、应急应变能力、护患交流能力以及临床思维能力等［5］。

OSCE 被认为是评价护理人员临床能力最好的方式，它由一系列模拟临床情境的考站组成，考生在规定的时间内依次通过各个考站，对站内的SP 完成规定的临床任务，考核采用一定的评分标准，能够客观、准确地评价护生的临床技能和态度。本研究应用OSCE 考试模式对神经内科护理人员进行培训和考核，不仅在临床考试中取得了不错的成绩，临床技能在不断学习中得到提升，护理人员对考核模式的满意度较高。

因此，实施OSCE，逐步完善现行的考核模式和内容，将OSCE 更好地发挥其评估和反馈作用，使其得到进一步的推广和应用。