拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折168例疗效分析

高清婉

拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折168例疗效分析

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目的 探讨拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折的效果。方法 将168例colles骨折患者随机分为2组，每组84例，治疗组采用拔伸牵引配合杉木夹板治疗，对照组仅予常规骨折治疗方法，经3个多月治疗及随访后比较2组疗效。结果 治疗组总优良率为97.61%，对照组优良率为85.71%，治疗组明显优于对照组，但差异无统计学意义。结论 采用拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折具有疗效好、患者痛苦少、风险低、价格低廉、骨折愈合时间短等优点，可推广用于colles骨折的治疗。

colles骨折；拔伸牵引；杉木夹板

colles骨折指的是桡骨下端的骨松质骨折，主要发生于桡骨下端2～3cm内的骨松质部位，是极为常见的骨折类型，占所有骨折的10%[1]，多发生于成年人，尤其是老年女性、青年。colles骨折一般是患者遭受间接暴力所致，患者平地跌倒时手掌撑地、腕关节处于背伸、及前臂内旋位时，致使暴力集中在桡骨远端松质骨处导致骨折，成人，尤其是老年女性的colles骨折多为粉碎型，关节面遭受破坏，儿童受到同样暴力则易造成桡骨下端骨骺分离。临床表现为腕部剧痛、肿胀、有时可见皮下淤血，患者活动受限[2]。骨折移位明显时，可见银叉状、枪刺状畸形，尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上。选取采用拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折，收到良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取九江市中医院骨伤科2011年6月～2013年10月收治的168例colles骨折患者，均为桡骨下端的骨松质骨折，其中男64例，女104例，年龄24～92岁。致伤原因：跌仆伤120例，车祸伤20例，其他伤28例，合并下尺桡关节分离42例，伴腕舟骨骨折5例，受伤至就诊时间30min～21d。依照患者入组先后顺序编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各84例，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 为患者拍X线片，明确colles骨折的程度及其临床症状，为治疗提供依据。给予治疗组患者施行中医拔伸对抗牵引手法进行整复，并配合杉木夹板加以固定。选材制作夹板：选用硬杉树皮，背侧长约25cm，掌侧长约220cm，宽为掌背宽的2/3，桡侧长约22cm，尺侧长约20cm，宽为桡尺侧宽的2/3，将其削平后用牛皮纸包好（夹板不宜削太薄，应保持硬度）。整复方法：以右手为例，患者取坐位，患肢伸直平肩，前臂保持中立位，助手站在患者身后，双手分别握住患者前臂中段，术者右手握隹骨折部，用大鱼际肌抵住骨折远端，其余四指捏住骨折近端，左手牵住患者2、3掌指，并与患者交谈，分散患者的注意力，同时迅速与助手进行拔伸对抗牵引复位，复位后助手右手握住前臂中下段，左手捏住2、3掌指部，用一定力量作持续对抗牵引，克服肌腱张力，以免骨折移位，术者检查复位位置情况，外敷我院消肿活血散，并用夹板固定，4块夹板近端对齐，远端均应超腕关节，背侧夹板超掌骨2/3，桡侧夹板与第八掌骨齐平，用3根扎带进行捆扎，外缠绷带进行固定，患肢中立位用三角巾吊于胸前[3]。3～5d换药，检查肿胀及是否移位，5周去除夹板，嘱患者进行功能锻炼，用外洗药进行薰洗，分别在术后的第3、7、14、28天复查X线片，检查骨折复位移位情况，如患者对位置不满，或出现移位，则及时予以纠正。整复过程中需注意患肢远端的血液循环及感觉，确保患肢的中立位。给予对照组进行常规屈伸收展的骨折治疗方法，短臂前后用石膏外固定，2～3周后更换功能位石膏，继续固定2周后拆除石膏进行锻炼[4]。

1.3 疗效评价标准 对所有患者进行3个多月治疗及随访，根据患者的复位程度与功能评分对疗效进行判定。优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正，疼痛感消失，活动功能正常；良：椎体高度恢复＞2/3≤3/4，后凸畸形部分纠正，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，影响部分日常生活及劳动能力；差：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正，静息有疼痛感，活动则疼痛加剧，明显影响日常生活及劳动能力。

2 结果

所有患者进行3个多月治疗及随访，比较治疗效果显示，治疗组优75例，良7例，差2例，优良率为97.61%；对照组优58例，良14例，差12例，优良率为85.71%，2组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗后效果比较[n（%）]

3 讨论

colles骨折是骨科常见骨折，绝大多数都能通过中医手法整复，达到满意的治疗效果。本研究对采用拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折及常规骨折治疗方法进行比较分析，结果显示，治疗组优75例，良7例, 优良率为97.61%；对照组优58例，良14例, 优良率为97.61%，2组比较，差异无统计学意义。

通过拔伸对抗牵引配合术者娴熟的手法，效果好，患者痛苦少。术前应仔细阅读X线片，以便对骨折的移位，成角做到心中有数，以免盲目复位。夹板制作也有一定讲究，杉树夹板固定硬，透气性好，根据患肢大小不同，随机制作，背桡侧长，掌尺侧短的固定，使患肢保持一定的掌屈尺偏位，体现了中西结合的特点[5]。值得注意的是，早期的手指运动对减轻colles骨折患肢的肿胀情况及其骨折愈合后手功能的恢复有着非常重要的影响，利用拔伸牵引配合杉木夹板方法给患者进行复位后，应叮嘱患者尽量抬高患肢，并尽可能地进行手指的伸展弯曲活动，并密切关注患肢手部肿胀及血液循环情况，一旦发现手指颜色苍白、手指麻木、手部发凉等状况，及时到医院就诊[6]。

桡骨远端具有特有的解剖结构，正常是桡骨远端关节面存在10°～15°的掌倾角，桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5cm，桡骨下端关节面向尺侧倾斜度为20°～25°，这些解剖结构与腕关节的功能息息相关，而colles骨折后桡骨远端多向背侧移位，其关节面的掌倾角度减小或是消失，桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，尺侧倾斜度也减少至5°～15°，甚至是消失[7]。在运用拔伸牵引配合杉木夹板给患者进行骨折复位时，应尽可能地恢复桡骨远端的正常角度。一旦患者的患肢出现掌倾角为负角，背侧皮质粉碎、桡骨短缩大于5cm时，colles骨折复位后较为不稳定，且易发生再移位的状况，可根据情况考虑进行手术治疗[8]。

拔伸牵引配合杉木夹板的治疗方法并不是针对所有的colles骨折，对于情况严重的开放性骨折，合并腕关节的粉碎性骨折，或是关节内骨折、骨块已入侵至腕关节影响到患者其他功能的骨折现象，宜采用诸如切开复位内固定技术的手术进行治疗。

拔伸牵引配合杉木夹板治疗colles骨折，具有复位快、疗效好、患者痛苦少、风险低、价格低廉、骨折愈合时间短等优点。

[1] 潘长卿.Colles骨折腕关节固定体位的临床研究[D].广州：南方医科大学，2011.

[2] 赖文强.小夹板治疗Colles骨折合并尺骨茎突骨折的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2011.

[3] 尹龙德.Colles骨折的手法整复与掌屈位夹板外固定术疗效的研究[D].济南：山东中医药大学，2008.

[4] 季滢瑶，吴纪奎，黄忠胜，等.腕背伸位石膏固定治疗Colles骨折[J].中国矫形外科杂志，2003，11(9)：640-641.

[5] 单江荣.手法复位小夹板固定治疗Colles骨折480例[J].浙江中医杂志，2010，45(9):667-668.

[6] 孙明伟，赵斌.手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折23例[J].长春中医药大学学报，2010，25(1):82-83.

[7] 董福慧，朱云龙.中医正骨学[M].北京：人民卫生出版社，2009：85-93.

[8] 刘安明.手法复位小夹板外固定与LCP治疗老年患者Colles骨折近期疗效观察[D].武汉:湖北中医药大学，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.061

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