不同胰岛素方案在糖尿病酮症酸中毒治疗中的临床观察

李建荣

不同胰岛素方案在糖尿病酮症酸中毒治疗中的临床观察

李建荣

目的 探讨胰岛素泵连续皮下输注与常规小剂量静脉连续输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效，为临床应用做出指导。方法 选择98例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，随机均分为治疗组和对照组（n=49），治疗组给予胰岛素泵连续皮下输注治疗，对照组则给予常规小剂量胰岛素静脉连续输注治疗，对比观察2组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者优良率为95.92%，显著高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效显著，值得临床推广。

糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵；小剂量；胰岛素

糖尿病是一组以高血糖为主要临床特征的代谢性疾病。近几年，随着经济的不断发展，人民的生活水平日益提高，生活习惯不断变化，导致糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了人们的生活质量[1]。糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病急性并发症，临床给予胰岛素治疗可以有效的控制血糖，疗效获得临床公认[2]。而胰岛素的使用方案较多，各有优缺点，选择合适的胰岛素方案可以有效的提高治疗效果。本次研究将98例糖尿病酮症酸中毒患者进行分组研究，分别给予胰岛素泵连续皮下输注及小剂量静脉连续输注治疗，观察2组临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择兴国县人民医院2011年2月～2013年2月收治的98例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，将所有患者完全随机分为治疗组和对照组，各49例。其中观察组男27例，女22例，年龄36～72岁，平均（51.18±4.61）岁，病程6个月～11年，平均（5.62±2.31）年，平均空腹血糖值（18.61±4.32）mmol/L。对照组中男28例，女21例，年龄36～72岁，平均（51.18±4.61）岁，病程6个月～11年，平均（5.73±2.41）年，平均空腹血糖值（19.01±4.28）mmol/L。2组患者在性别、年龄、病程、病情、空腹血糖值等一般情况方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有患者入院时均确诊为糖尿病酮症酸中毒；（2）本次研究均得到患者及患者家属的知情同意。

1.3 治疗方法 所有患者入院确诊后均给予补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒、抗感染等对症支持治疗，对照组患者给予胰岛素（诺和灵R，丹麦诺和诺德公司，国药准字J20070043）0.1U/（kg·h）静脉连续输注治疗；治疗组患者给予胰岛素泵连续皮下输注治疗，使用美敦力722胰岛素泵将胰岛素0.5～1.0U/（kg·d）连续皮下注射，根据患者具体情况调整用量以及泵入速度，胰岛素与对照组相同。对比观察2组患者的临床治疗效果

1.4 疗效评价标准 （1）优秀：临床症状消失，血糖检查提示正常，尿液检查提示尿酮体正常；（2）良好：临床症状基本消失，血糖检查提示较治疗前大幅度下降，接近正常值，尿液检查提示尿酮体基本恢复正常；（3）较差：临床症状无明显变化或者加重[3]。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计、处理，计数资料采用例数（n）表示，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组优良率为95.92%，显著高于对照组的81.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果的比较（n）

3 讨论

糖尿病是一种持续性血糖升高的代谢性疾病，其主要是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受损而引起的[4]，是临床常见疾病之一。糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）是糖尿病患者中常见的并发症之一，其主要是糖尿病患者由于急性感染、饮食失控、治疗不当以及各种应激因素等各种诱因的共同作用下，在胰岛素明显不足，而生糖激素升高的状态下，引起了血糖升高、血酮升高、脱水、酮尿、电解质紊乱以及代谢性酸中毒等病理改变的疾病，该病若在发病时未得到及时的诊断及治疗，将会危及患者的生命安全[5-6]。因此糖尿病酮症酸中毒的防要优先于治，做好相关知识的教育工作，提高患者对疾病的认识，对该病的防治工作有较大的帮助。目前，胰岛素是临床治疗糖尿病并发症的有效药物，而胰岛素的使用方案较多，合适方案可以有效的提高治疗效果。通过模拟生理性胰岛素分泌，发现选用更接近患者胰岛素生理分泌的输入方式注入胰岛素，可以快速控制血糖，对高血糖引发的毒性作用进行快速逆转。

本次研究中使用的常规小剂量静脉连续输注治疗方案是传统治疗糖尿病酮症酸中毒的方法之一，其能够取得一定的治疗效果，但是单纯的连续静脉注入胰岛素，不符合人体胰岛细胞分泌胰岛素的规律，可能会导致低血糖，造成血糖波动较大，酮症将会反复出现；而使用胰岛素泵进行皮下连续注入，能够通过具体的设置来模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素的规律，在餐前时给予患者负荷剂量，使其血糖的变化不会随着食物的摄入而发生较大的波动[7-8]。本次研究结果显示：使用胰岛素泵的治疗组其临床治疗效果的优良率显著高于对照组，说明使用胰岛素泵连续皮下输注对糖尿病酮症酸中毒的疗效较好，值得临床借鉴。

综上所述，采用胰岛素泵连续皮下输注治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效显著，具有起效快、安全性高等优点，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.013

江西 342400 兴国县人民医院 （李建荣）