个案管理对重性精神病患者康复的作用探讨

庞永慧

个案管理对重性精神病患者康复的作用探讨

庞永慧

目的 探讨在重性精神病患者的康复过程中个案管理发挥的作用。方法 选取重性精神病患者60例，随机均分为实验组对照组（n=30）。对照组采用常规管理方法，实验组采用个案管理方法，实施管理6、12个月后，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和简明精神病量表（BPRS）对患者的社会功能和精神状况进行科学评估。结果 管理6个月后，2组患者的SDSS和BPRS评分比较，差异无统计学意义；12个月后，实验组SDSS和BPRS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重症精神病患者采取个案管理的办法，对改善患者疾病症状和社会功能具有显著作用，值得临床推广应用。

个案管理；重性精神病患者；康复；效果

随着经济社会的发展，人们担负的精神压力也越来越大，精神疾病的发生率也呈现出逐渐升高的趋势。由于重性精神病患者的精神活动受到严重损伤，丧失了部分或全部社会功能，不能完整辨认自身的健康状况和社会现实，不能完全控制自身行为，常对公共安全、自身和他人安全造成了严重威胁[1]。仅依靠抗精神病药物对患者进行治疗，取得的效果往往十分有限，还需要加强对患者的管理[2]。本研究探讨个案管理在改善患者病症和社会功能等方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年2月广州市花都区患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍的重性精神病患者中暴力行为分级评定为1～5级，有肇事肇祸危险倾向的患者60例，随机分为2组（n=30）。对花都区花东镇有肇事肇祸倾向的30例重性精神患者实施个案管理模式干预，进行试验组管理；花都区狮岭镇30例同类患者作为对照组。精神疾病诊断均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3)，且与家人共同生活，能够接受有关精神卫生教育，排除有既往严重身心疾病或脑组织病变或严重器质性疾病患者以及难以合作患者和药物、乙醇等依赖患者[3]。其中精神分裂症18例，情感性精神障碍7例，分裂情感性精神病10例，偏执性精神病4例，癫痫性精神障碍13例，精神发育迟滞伴发精神障碍8例。对照组男19例，女11例，平均年龄（43.7±9.8）岁，平均病程（7.3±4.6）年；实验组男21例，女9例，平均年龄（45.6±10.2）岁，平均病程（6.9±3.7）年。2组患者在性别、年龄和病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组管理方法 对照组患者采用传统管理方法，根据患者情况对患者实施分类管理，定期给予患者抗精神病药物治疗。

1.2.2 实验组管理方法 实验组患者的管理方法在对照组的基础之上实施个案管理方法。主要包括：（1）组建个案管理小组：个案管理小组主要由医师和护士组成，也包括一些心理卫生人员和志愿者等，主要职责是根据每个人的特长，对患者实施个案管理；（2）对个案进行评估：主要从患者的身体和精神状况、对疾病的反应、社会和生活功能、药物管理等几个方面对患者的现状进行评估；（3）明确问题和目标：根据患者的评估情况，发现存在的问题，针对这些问题和家属协商共同制定管理目标并根据相应的指标对康复效果进行评价；（4）制定管理措施：具体说来，就是对患者的既往病史、心理和身体状况、用药依从性进行考察以制定用药措施；对患者的日常生活、家庭和社会关系、适应能力、职业状况、康复依从性和主动性检查进行考察以制定康复措施；（5）定期宣传督导：定期对患者及其家属开展心理健康知识教育、慢性病康复指导等活动。按计划完成既定管理目标，对完成情况实施督导。每月安排精神科执业医师对患者的精神和身体状况进行检查、调整或修改既定的管理措施和解决一些疑难问题，对个案管理的实施予以指导。

1.3 评价标准 分别采用SDSS和BPRS对患者的社会功能缺陷程度和精神病严重程度进行评价。SDSS包含10个项目，采用1～3分的评分方法，分值越高表明患者的社会功能缺陷越严重；BPRS包含18个项目，采用1～7分的评分方法，分值越高表明患者病情越严重。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

管理6个月后，2组患者的SDSS评分比较，差异无统计学意义；12个月后，实验组SDSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

管理6个月后，2组患者的BPRS评分比较，差异无统计学意义；12个月后，实验组BPRS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者管理前后SDSS评分比较（x±s,分）

表2 2组患者管理前后BPRS评分比较（x±s,分）

3 讨论

重性精神病的康复治疗是一个漫长的过程，在这个过程中需要综合医疗、生活辅导、心理疏导、职业保障、经济帮助等多方面的因素对患者进行辅助治疗[4-5]。个案管理以帮助患者康复为中心思想，可以为患者提供医疗保健等协调服务[6]。个案管理人员可对患者及家属进行心理辅导，帮助患者解决日常生活中遇到的经济及医疗困难，提高患者的适应能力，保证患者用药依从性，从而达到改善患者精神状况的目的，降低疾病复发率。除此之外，多数重性精神病患者在接受药物治疗后，精神症状有所减轻，但也会形成一些不良的生活习惯，不利于患者社会功能的恢复[7]。针对这些情况，个案管理人员应协同患者家属制定护理计划，锻炼患者完成一些简单而又力所能及的家务劳动，以逐步改善患者生活能力。对一些恢复情况较好的患者，可以训练他们掌握一些生活技能，增强他们的社会活动能力及生活信心。

综上所述，将一些干预性的康复措施运用到对重性精神病患者的治疗过程中来，对控制和改善重性精神病患者的病情十分有益，还能够使患者掌握一定的生活技能，逐步提高患者的健康状况和生活质量。

[1] 李东兰.我国重性精神疾病社区干预的研究进展[J].实用预防医学，2012，18(12)：2445-2446.

[2] Dieterich M,Irving CB,Park B,et al.Intensive case management for severe mental illness[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2010,10(5):712-714.

[3] 邵志梅，李乃萍，李浒，等.对精神疾病患者进行社区干预和防治的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9(2)：32-33.

[4] 郭衍娟，陈卫平，唐荣德.重性精神病患者居家康复指导的效果分析[J].中国医学创新，2012，9(2)：139-140.

[5] 杨惠青，邓筱璇，黄群明.社区个案管理在重性精神疾病患者治疗中的应用[J].全科护理，2012，10(22)：2109-2110.

[6] Marshall M,Gray A,Lockwood A,et al.Case management for people with severe mental disorders[J].The Cochrane Library,2011,2(6):1123-1126.

[7] 刘向明，刘翠美，王栋.个案管理模式对社区精神分裂症患者生活质量及自理能力的影响[J].中国健康心理学杂志，2011，19(10)：1155-1156.

Objective To discuss the effects of comprehensive intervention mode of case management in the rehabilitation process for patients with major psychosis. Methods 60 patients with major psychosis were divided into study group and control group （n=30） randomly. Control group were given a basic management， and study group were given a comprehensive intervention mode of case management.6 months and 12 months later, social disability screening schedule (SDSS) and brief psychiatric rating scale (BPRS) were used to assess the curative effect. Results 6 months later,the difference of SDSS score and BPRS score between the two groups have no statistical significance, whereas 12 months later, the difference of SDSS score and BPRS score between the two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive intervention mode of case management for patients with major psychosis, can significantly improve patient’s condition and promote the social ability.

Case management; Major psychosis; Rehabilitation; Clinical effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.005

广东 510800 广州市花都区慢性病防治所（庞永慧）