奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并消化道出血的疗效比较

朱万里

奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并消化道出血的疗效比较

朱万里

目的 探讨奥曲肽与垂体后叶素对肝硬化并发消化道出血的临床治疗。方法 选取肝硬化合并消化道出血患者80例，随机均分为2组（n=40）。观察组给予奥曲肽治疗，对照组40例给予垂体后叶素治疗，比较2组患者的治疗有效率和不良反应发生率。结果 观察组显效17例，有效21例，无效2例，总有效率为95%；对照组显效11例，有效21例，无效8例，总有效率为80%；观察组有1例发生不良反应，发生率为2.5%；对照组有6例发生不良反应，发生率为15%；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥曲肽治疗肝硬化并发消化道出血的疗效比垂体后叶素好，结果令人满意，患者使用后不良反应发生率也较低，值得临床推广应用。

肝硬化；消化道出血；垂体后叶素；奥曲肽

肝硬化的常见并发症之一便是消化道出血，主要为上消化道出血，且发生都较为突然，使得患者出现大量呕血或黑便现象，容易出现肝性脑病或缺血性休克[1]。出血的病因主要是急性胃黏膜糜烂或消化道溃疡，以及食管胃底静脉曲张的破裂。正常情况下，上下腔静脉与门脉之间存在着一个细小的吻合支，血流量较少肝硬化发生后，门脉高压使得门静脉循环发生障碍，腔静脉系经过吻合途径与门静脉系形成了一个侧枝循环，存在于吻合部位的小静脉血流量突然增加，变得粗大弯曲，呈静脉曲张现象，由于曲张静脉易破裂，便容易引起大出血[2-3]。因此，食管胃底静脉曲张出血也是肝硬化最为常见的并发症之一。本研究选取80例肝硬化并发消化道出血患者，分别给予奥曲肽和垂体后叶素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的肝硬化并发消化道出血患者80例，随机均分为2组（n=40）。观察组男22例，女18例，年龄41～78岁，平均年龄（53.2±2.1）岁；按照肝功能Child-Pugh分级，A级13例，B级18例，C级9例；其中肝炎后肝硬化21例，酒精性肝炎19例。对照组男21例，女19例，年龄40～76岁，平均年龄（52.7±1.6）岁；按照肝功能Child-Pugh分级，A级15例，B级15例，C级10例；其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝炎17例。患者均经CT检查确诊为肝硬化并发消化道出血，肝脏表面有形态呈链珠状或结节状的红色特征。2组患者在性别、年龄及既往病史等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院后先密切观察患者的出血情况和血压并行常规的禁食和卧床休息，同时还要给予患者补充电解质和水、止血和输血以及预防肝继昏迷、感染和及时纠正休克。在此基础上，观察组采取奥曲肽治疗，先给予患者静脉推注0.1mg奥曲肽和10mL氯化钠溶液，再给予患者静脉滴注0.3mg奥曲肽和500mL氯化钠溶液，持续2～3d；对照组患者采取垂体后叶素治疗，给予患者静脉滴注24U+5%垂体后叶素和500mL葡萄糖溶液，持续2～3d。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：患者用药24h内，胃镜检查证实消化道出血停止，胃管引流液无血，临床症状消失且生命体征稳定；（2）有效：患者用药24～72h，消化道出血停止、腹痛消失、头晕乏力缓解及肠鸣音正常；（3）无效：患者用药72h之后，症状未得到缓解甚至更严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较 观察组总有效率为95%；对照组总有效率为80%；观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=1.01，P＜0.05）。见表1。

表1 2组总有效率比较(n)

2.2 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=0.99,P＜0.05）。见表2。

表2 2组不良反应发生率比较（n）

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血属于危急重症范畴，导致其发生的常见原因有胃底静脉曲张破裂、反流性食管炎、消化性溃疡及急性胃黏膜损害[4-5]。肝硬化并发上消化道出血的临床特点是出血量较大，出血有突然性，需要及时采取措施，否则可能导致患者死亡。

相关数据资料显示，肝硬化并发消化道出血有着较高的病死率，截至2012年，其病死率已高达15%～35%。目前，对其采取的治疗措施主要以抗休克、并发症预后和止血等为主[6-7]。采用奥曲肽对其进行治疗是当下比较适用的一种方法，因为奥曲肽是人工合成且天然生长抑素八肽的衍生物，可选择直接作用于内脏血管平滑肌使其收缩，从而增加食管下段括约肌压力，减少血管胃底静脉血流量[8-9]。除此之外，奥曲肽还能够控制消化道出血，降低再出血率，并且还能保护胃黏膜，促进血块和血小板聚集的收缩；同时还具有使出血部位的黏膜愈合、防止血管活性激素分泌、降低内脏血流量及降低不良反应发生率等优点[10]。

综上所述，奥曲肽治疗肝硬化并发消化道出血的临床疗效明显优于垂体后叶素，总有效率高且不良反应发生率低（P＜0.05），值得临床推广应用。

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[8] 苏畅.70例老年人上消化道出血临床分析[J].当代医学，2011，17（14）：4-5.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.019

河南 473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科（朱万里）