小儿化脓性脑膜炎76例临床分析

蔡伶

小儿化脓性脑膜炎76例临床分析

蔡伶

目的 探讨小儿化脓性脑膜炎的临床疗效和临床观察。方法 回顾分析76例小儿化脓性脑膜炎患者的临床资料。结果 76例患儿中，54例患儿治愈,16例患儿好转,6例患儿转科治疗。治疗前患儿脑脊液检查外观混浊的检出率和球蛋白阳性的检出率分别为73.7%和92.1%,显著高于治疗后的外观混浊的检出率7.9%和球蛋白阳性的检出率5.3%，治疗前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对接诊的疑似化脓性脑膜炎的患儿及早地诊断、治疗，可以有效减少患儿并发症及后遗症的发生，提高患儿的治愈率。

化脓性脑膜炎；脑脊液；治疗；临床疗效

化脓性脑膜炎简称化脑，是儿童尤其是婴幼儿较为常见的一种中枢神经系统感染疾病,临床上2岁以下的化脑患儿较多[1]。小儿化脓性脑膜炎一般发病较急、病情较重，治疗如果不及时得当容易导致患儿出现各种神经系统的后遗症。化脓性脑膜炎临床上以化脑患儿出现突发性的高烧、意识丧失、昏迷、患儿颅内压增高和脑膜刺激症状以及脑脊液的脓性改变为主要特征。Georgeo等在对化脓性脑膜炎的严重程度所进行的评估包括抽搐和昏迷，及时诊断并正确治疗化脓性脑膜炎可以有效避免患儿的死亡率，提高治愈率[2-3]。本研究回顾分析76例化脑患儿的临床资料，所有患儿经治疗均取得了非常显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南益阳市中心医院小儿科2011年1月～2013年12月收治的76例化脑患儿。其中男46例，女30例；发病年龄＜3个月的患儿16例，3个月～1岁的化脑患儿20例，1～3岁的患儿15例，3～6岁的患儿8例，＞6岁的患儿17例；汉族患儿60例，藏族患儿15例，苗族患儿1例。所有患儿均符合《实用儿科学》中小儿化脓性脑膜炎的诊断标准[4]，而且均存在以下表现：（1）患儿突起高烧、严重胃肠反应、头疼不安，有不同程度的意识迷糊或伴随抽搐症状，较小的患儿表现为易怒、啼哭、双目无神；（2）脑膜刺激征(如颈抵抗、Kerning征和Brudzinski征阳性)及患儿颅内压增高等症状，婴儿则表现为前囟过于饱满、颅缝有所增宽，重症患儿会出现脑疝；（3）患儿的脑脊液(CSF)白细胞总数≥1×109L，以中性粒细胞为主，且蛋白增高，糖降低；（4）患儿的CSF培养有细菌生长或涂片革兰氏染色发现细菌存在。具备以上（1）～（3）项即可临床诊断为小儿化脓性脑膜炎，若（4）经过检测属实则可确诊。

1.2 临床表现 所有76例化脑患儿均属于首次就诊,其具体症状表现为：高烧的患儿60例，抽搐的患儿35例，胃肠反应的患儿16例，头疼的患儿13例，精神萎靡不振的患儿11例，咳嗽呕吐的患儿5例，腹痛腹泻的患儿6例，嗜睡的患儿3例，意识丧失的患儿1例，表现为肢体活动障碍的患儿1例。初入院检查过程中，表现为颈部抵抗的患儿有56例，Brudzinski阳性的患儿19例，Kemig阳性的患儿15例，Babinski征阳性患儿17例，前囟异常饱满的患儿31例，精神萎靡不振的患儿26例，烦躁不安的患儿10例，双眼目光呆滞的患儿2例。

1.3 治疗方法 确诊为化脓性脑膜炎后。本组所有76例化脑患儿均使用大剂量的青霉素联合头孢曲松钠行静脉滴注，青霉素(20～40)万U/(kg·d)，头孢曲松钠100mg/(kg·d)，大剂量的青霉素联合头孢曲松钠行静脉滴注至化脑患儿脑脊液经检测完全正常后14d左右停用，疗程21～28d。同时加用DXM每次0.15mg/kg，1次/6h。共用4d，以防止化脑患儿的脑膜出现粘连形成化脑并发症和化脑后遗症。早期应用甘露醇滴注和速尿以降低化脑患儿的颅内压，联合应用促进化脑患儿脑细胞代谢的药物，进行镇静、退烧等对症处理和支持治疗。合并硬膜下积液的化脑患儿应予以多次硬膜下穿刺放液。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。正态计量资料采用“x±s”表示。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，所有76例化脑患儿中治愈54例(71.05%)，好转16例(21.05%)，转外科治疗6例(7.89%)，所有患儿无死亡病例。所有76例化脑患儿中并发硬脑膜下积液16例(21.1%)，脑积水6例(7.9%)，脑室管膜炎1例(1.3%)。33例患儿随访1年，智力低下5例，继发性癫痫3例。

治疗前的脑脊液外观混浊的患儿有56例(73.7%)、球蛋白阳性的患儿70例(92.1%)，与治疗后的脑脊液外观混浊的患儿6例(7.9%)和球蛋白阳性的患儿4例(5.3%)相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前白细胞数、蛋白定量、葡萄糖定量正常的分别为20(26.3%)、18(23.7%)和16例(21.1%)，治疗后正常的分别为64(84.2%)、60(78.9%)和64例(84.2%)，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后化脑患儿脑脊液(CSF)比较（n）

3 讨论

化脓性脑膜炎是临床上婴幼儿较为常见的中枢神经系统感染疾病，也称为化脑。随着现代诊疗技术水平的提高以及抗菌药物的发展，小儿化脑死亡率逐渐下降，但后遗症的发生率仍未下降[5-6]。治疗化脓性脑膜炎的抗菌药的临床应用中，首选药物应当是对病原菌敏感、药物在脑脊液(CSF)中浓度高、可以迅速地杀灭菌且可迅速使化脑患者的脑脊液达到无菌化的药物。第三代头孢作为广谱抗菌药物是临床中治疗化脑最合适，而且性价比较高的选择。本组所有76例化脑患确诊后即选用了最容易透过血脑屏障的广谱抗生素，以杀灭革兰阴性菌与革兰阳性菌等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制化脑患儿的感染，48～72h后根据细菌学的检测以及药敏试验再调整更换相应的抗生素[7-8]。相对于传统的头孢药物头孢噻肟，头孢曲松对化脓性脑膜炎有更足够的脑脊液渗透性，而且对革兰阳性菌和阴性菌均有更强的抗菌性。本组所有76例化脑患儿均应用头孢曲松钠治疗，其中2例化脑患儿根据脑脊液(CSF)培养及药敏实验结果，选用了万古霉素，所有化脑患儿均治愈。治疗后所有化脑患儿脑脊液(CSF)各项指标均达标，治疗前与治疗后结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在临床中遇到不典型脑脊液(CSF)时应及时进行复查；若化脑患儿出现肢体活动障碍等病情变化时应对化脑患儿及时进行颅脑CT、磁共振等影像学的检测。

总之，由于小儿化脑的临床表现症状不典型，临床诊疗过程中一定要结合患儿的临床表现和各项检查的指标来进行初步诊断，并尽早对患儿进行脑脊液检查以明确诊断结果，提高化脑患儿的治愈率，减少小儿化脑后遗症的发生。

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Objective Investigate the clinical efficacy and clinical observation of childhood purulent meningitis. Methods 76 cases of childhood purulent meningitis from January 2011 to December 2013 in the department of pediatrics of Hunan Yiyang Central Hospital were retrospective analyzed. Results 54 cases recurred, 16 cases improved 6 cases of children with transfer treatment. CSF appearance of turbidity detection rate and positive detection rate of myosin were 73.7% and 92.1% before treatment, signifcantly higher than the the rate after treatment which were 7.9% and 5.3%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Early diagnosis and early treatment can effectively reduce the complications effectively and improve the cure rate of children.

Purulent meningitis; Cerebrospinal fuid; Treatment; Clinical effcacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.015

湖南 413000 湖南益阳市中心医院 （蔡伶）