药学干预在促进喹诺酮类药物合理使用中的作用分析

李冠军山东省滨州市中心医院药学部，山东滨州　251700



药学干预在促进喹诺酮类药物合理使用中的作用分析

李冠军
山东省滨州市中心医院药学部，山东滨州251700

[摘要]目的探讨药学干预在促进喹诺酮类药物合理使用中的作用，并评估其效果。方法对该院喹诺酮类药物处方的合理性使用实施药学干预模式，并评估其干预前后的效果。结果医院的喹诺酮类药物的使用效果显著提高，药学干预后该院分离的革兰阴性菌如铜铝假单细胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的耐药性明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经药学干预后，该院喹诺酮类药物不合理使用处方量与干预前相比明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中严重问题降低到0，重要问题和一般问题下降的趋势也比较明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。药学干预后，该院喹诺酮类药物不合理用法以及用量与干预前相比明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不合理联合用药的情况与干预前相比出现明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论药学干预可以有效地促进喹诺酮类药物合理使用，降低药物的耐药性发生率，具有良好的效果。

[关键词]药学干预；喹诺酮类药物；合理使用；作用；分析

喹诺酮类又称吡酮酸类，是一种抗菌药，含有人工合成的4-喹诺酮基本结构。喹诺酮类以细菌的脱氧核糖核酸（DNA）为靶，通过对DNA旋转酶的抑制，损害细菌DNA的不可逆，从而达到抗菌的效果[1]。常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星等，广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病当中。虽然喹诺酮类药物具有良好的抗菌作用，但却具有耐药性，对肝脏的损害比较大[2]。因此为了药学干预在促进喹诺酮类药物合理使用中的作用，通过对该院的喹诺酮类药物进行药学干预，评估其效果和作用。现做如下的报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2012年5月—2015年4月的4500张喹诺酮类药物处方作为研究的对象，其中有2240张经过药学干预，有2260张没有经过药学干预。

1.2方法

1.2.1处方评估、干预方法 针对该院喹诺酮类药物的使用情况，按照世界卫生组织对不合理用药的干预思想，建立规范的评估标准，展开药学干预。按照指定的标准建立相关的评估专家小组，对已经发出的处方要进行回顾性分析，分析不合理使用喹诺酮类药物的情况，并制定出相应的干预措施，之后在全院进行宣传和推广，定期评估干预的效果，并根据实际的情况进行及时的改善。

1.2.2系统化处方评估标准 建立评估的专家和小组，根据相关的资料和抗菌药物的用药原则对我院喹诺酮类药物，如左氧氟沙星注射液、加替沙星胶囊等药物制定统一的用药标准和评估标准。

1.2.3评估指标 制定出喹诺酮类药物的使用频度，喹诺酮类药物的使用频度为总使用剂量与日剂量的比值。根据喹诺酮类药物的使用频度确定医院对该类药物的选择性。以频度的高低确定喹诺酮类药物的使用范围。药物的利用指数根据喹诺酮类药物的使用频度制定，药物利用指数为喹诺酮类药物的使用频度与实际的用药时间的比值。指数以1为临界值，如果超过1，那么该类药物出现滥用的情况。如果小于1，那么该类药物合理使用[3]。

1.2.4药学干预措施 按照喹诺酮类药物的使用规范和管理规范严格要求医院的药物管理部门，对医院喹诺酮类药物的使用情况进行调查，对其中不合理使用的情况进行分析，相关的人员和医师严重的给予警告的处分，停止处方药使用权。可以参考国外的喹诺酮类药物风险评估方法进行风险评估[4]。对使用喹诺酮类药物的科室加大教育。医院的药师要在喹诺酮类药物的发放前进行审核和评估，定期对喹诺酮类药物的使用医师进行专业的培训，增强用药安全意识。

1.3观察指标

对比干预前后医院喹诺酮类处方的使用频度、药物利用指数、合理性评估指标等进行对比，并对药学干预的效果进行评估。

1.4统计方法

采用统计学软件SPSS 14.0对该次研究的数据进行统一的分析和处理，计数资料用百分比（%）表示，用X2进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1药物使用频度和利用指数比较

药学干预后，该院喹诺酮类药物使用频度出现明显的下降，由干预前的11722下降到干预后的9172，下降了21.05%，大多数药物经过药学干预后药物的利用指数出现明显的下降，逐渐的接近于1，说明经药学干预后药物利用更加趋于合理化。具体情况见表1。

表1　干预前后该院药物使用频度和利用指数比较

2.2药物不合理使用情况比较

经药学干预后，该院喹诺酮类药物不合理使用处方量与干预前相比明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中严重问题为0，重要问题和一般问题下降的趋势也比较明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

2.3药物耐药率比较

药学干预后该院分离的革兰阴性菌如铜铝假单细胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对喹诺酮类药物的耐药性明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　药学干预前后喹诺酮类药物不合理使用情况比较[n（%）]

2.4药物用法用量、联合用药不合理情况比较

药学干预后，该院喹诺酮类药物不合理用法以及用量与干预前相比明显的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不合理联合用药的情况与干预前相比出现明显的改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

喹诺酮类药物具有良好的抗菌性，该类药物种类多样，其药物的作用机制是有效抑制细菌核酸的合成，与其他的抗菌类药物相比具有显著性的优势，喹诺酮类药物不受其他药物耐药性的影响，能够与其他的抗菌类药物不产生交叉耐药性[5-6]。因此在临床治疗中喹诺酮类药物受到医师的青睐。但在使用的过程中会出现一些药物的不良反应，发生轻微的耐药性，临床治疗中不合理使用的情况时有发生[7]。因此医院对喹诺酮类药物实施药学干预刻不容缓。

通过实施药学干预，对该院4500张喹诺酮类药物处方进行干预，并为医院以后的药物处方管理探讨可参考的经验和价值。干预后，喹诺酮类药物处方的使用情况得到明显的改善，促进了药物的合理使用。这也说明了药学干预模式在喹诺酮类药物合理使用过程中具有良好的作用。药学干预可以有效地规范医院医师的用药安全，增强用药合理化意识和用药安全意识，并且在该次的药学干预后医院用药不合理的情况明显的改善，药学干预在药物管理中有效地发挥了制约和规范的作用。另外该院自主分离的革兰阴性菌对喹诺酮类药物的耐药性明显的下降。这也说明了在临床用药中要想有效地控制细菌耐药性扩散，最有效的方法就是合理选择和使用喹诺酮类药物，提高治疗的有效性[8]。

综上所述，药学干预可以有效地促进喹诺酮类药物合理使用，降低药物的耐药性发生率，具有良好的效果，因此可以在临床中推广和使用。

[参考文献]

[1]王鹛嵩,吴海涛.药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药临床合理使用的效果[J].重庆医学,2014(34):4666-4668.

[2]E.Jacqueroux,L.Lalande,N.Meddour,et al.Analyse de l，activitéquestion-réponse d，une pharmacieàusage intérieur. Exemple de la gestion des interactions médicamenteuses[J]. Annales Pharmaceutiques Francaises,2014.

[3]邓卫东,赵丽群.药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响分析[J].广东微量元素科学,2015(6):68-70.

[4]王尧,潘永辉.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中外医疗,2014,33(1):96,98.

[5]徐江红,张增珠,张静,等.我院住院患者氟喹诺酮类药物临床应用与药学干预[J].南昌大学学报：医学版,2012(10):81-85.

[6]叶晓芳,陈达娅,杨丽华，等.儿童抗生素相关腹泻危险因素分析及药学干预的作用[J].中外医疗,2014(15):119-120.

[7]范秀英，刘洪峰.药学干预前后我院住院患者氟喹诺酮类应用情况分析[J].安徽医药,2011(5):646-648.

[8]万山红，刘蕊.药学干预对喹诺酮类药物使用影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2015(27):5737.

[中图分类号]R917

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0021-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.021

收稿日期：（2015-07-18）

[作者简介]李冠军（1964-），男，山东莱州人，本科，副主任药师，主要从事临床药学研究与教学工作。

Pharm aceutical Intervention in Prom oting the Role of Quinolones Reasonab le Use Analysis

LIGuan-jun
Shandong Province Department of pharmacy,Binzhou Central Hospital,Binzhou，Shandong Province，251700 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of pharmaceutical intervention in promoting the rational use of quinolones, and evaluate its effect.Methods The implementation of pharmacy intervention rational use of quinolones prescriptions in our hospital,and to evaluate the effects before and after intervention.Resu lts The medical use of quinolones effect significantly improved after intervention in our hospital pharmacy,such as drug resistance separation leather reduce copper Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to quinoloneswere Gram-negative bacteria the difference was statistically significant（P＜0.05）.The pharmaceutical intervention,unreasonable use of prescription and intervention of quinolones in our hospital than before significantly decreased the difference was statistically significant（P＜0.05）.The serious problem is reduced to 0,the important problem and the general problem of the trend is alsomore obvious the difference has statistical significance（P＜0.05）.Pharmaceutical intervention of quinolones in our hospital is reasonable usage and dosage compared with before intervention decreased significantly the difference was statistically significant（P＜0.05）.The situation of irrational combined use of drugs was significantly improved compared with that before intervention the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion pharmaceutical intervention can effectively promote the rational use of quinolones,reduce the incidence of drug resistance,has a good effect.

[Key words]Pharmaceutical intervention;Quinolones;Rational use;Effect；Analysis