干预诊断对社区卫生服务中心全科门诊精神障碍检出率的影响分析

贾丽红，王志强

(1.山西省精神卫生中心，山西 太原 030045;2.清华大学附属北京市垂杨柳医院心身医学中心，北京 100022)

精神障碍患者是指由各种原因所引起的情感、感知以及思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦和社会适应等功能的损害［1，2］。社区卫生服务中心全科门诊是为个体、家庭及社区提供基本的医疗保健服务的社区制度，精神心理卫生服务是其工作任务之一［3］。精神障碍，特别是焦虑/抑郁/躯体形式等障碍的就诊率较高，而识别与处理率却较低，有研究表明，目前我国社区服务中心综合医院/全科门诊不能有效识别精神障碍，导致检出率不高［4］，然而具体状态如何尚未明确。为进一步探讨社区卫生服务中心全科门诊精神障碍的检出率，特开展本次研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月社区卫生服务中心就诊患者160例作为研究对象，随机数字法分为对照组和观察组，各80例。两组患者的年龄、性别、婚姻状况以及文化程度等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，具体数据见表1。

表1 两组患者一般资料的对比分析Table 1 Analysis of the General Data Comparison between Two Groups of Patients

1.2 方法

对照组进行精神障碍常规诊断，即仅由经过课题培训的全科医师单独完成临床资料的收集。

观察组进行精神障碍的干预诊断，具体为:就诊者临床资料的收集由经过课题培训的全科医师在2名主治医师以上的精神科医师的临床指导下进行，并进行专题小组讨论会。

所有患者均填写12项一般健康问卷(CHQ12)进行筛查，并填写疾病负担、社会功能量表;经筛查符合条件的(及得分为3分以上)，再用国际疾病诊断分类第10版精神状态筛查表(ICD10-AM)进行诊断确定是否有精神障碍。

1.3 观察指标

调查分析两组患者的精神障碍的检出率及各项具体精神障碍的检出率。精神障碍的评定标准为:抑郁障碍、焦虑障碍、躯体化障碍、器质性障碍、睡眠障碍、惊恐障碍以及强迫障碍或其他情况均为精神障碍，参照相关文献进行［5］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种诊断方法灵敏度和特异度的分析

两种诊断方法的灵敏度和特异度均有明显差异，具有统计学意义(P＜0.01)。具体数据见表2。

表2 两种诊断方法灵敏度和特异度的对比分析 %Table 2 Analysis of the Sensitivity and Specificity Comparison of Two Diagnostic Methods %

2.2 两组患者精神障碍检出情况的分析

观察组精神障碍的检出率明显高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表3。

表3 两组患者精神障碍检出情况的对比分析 ［n(%)］Table 3 Analysis of the Mental Disorders Detection Comparison between Two Groups of Patients ［n(%)］

2.3 两组患者各项具体精神障碍检出率的分析

观察组抑郁障碍以及焦虑障碍的检出率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组其他具体精神障碍的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具体数据见表4。

表4 两组患者各项精神障碍检出率的对比分析 ［n(%)］Table 4 Analysis of the Mental Disorders Detection Rate Comparison between Two Groups of Patients［n(%)］

3 讨论

精神障碍是流行病、多发病，现在已经成为一种严重的社会问题，是导致普通人功能丧失的主要原因之一［6］。其世界卫生组织报告的致残与总疾病额度负担居首位，已成为日益严重的公共卫生问题。精神障碍是一类可以得到有效治疗的疾病，因此提高其诊治率是迫切需要解决的问题。研究发现，有相当一部分精神障碍的患者以躯体的各种不适为主诉，不少患有抑郁症的患者到综合医院非精神心理科就诊，向医生诉说的是躯体症状，而不是焦虑/抑郁等症状，故其往往被误诊或漏诊。因此，研究综合医院门诊患者中抑郁/焦虑等障碍的现状及非精神科医师对抑郁/焦虑等障碍的识别率和治疗率具有重要的现实意义和科研价值。目前，社区服务中心全科门诊精神障碍疾病的就诊率比较高，但是由于医务人员对精神障碍识别能力的不足，导致精神障碍的检查率不高，进而使得患者不能够得到及时适宜的治疗［7，8］。2009年中国疾病预防控制中心报告显示，我国精神疾病患者已超过1亿人，但是约有80%的患者未得到有效的治疗［9］。因此，完善精神障碍识别方式、提高医务人员的识别能力对于社区服务中心全科门诊精神障碍的检出有着非常重要的作用［10，11］。

精神障碍就诊者的临床资料是判断就诊者是否有精神障碍的重要依据，在精神障碍常规诊断中，就诊者临床资料的收集仅由经过课题培训的全科医师单独完成［12］。多项临床研究表明，精神障碍常规诊断的灵敏度和特异度低，不能有效识别精神障碍患者，检出率较低［13，14］。本研究中发现，常规诊断的灵敏度为73%，特异度为76%;同时发现80例社区服务中心全科门诊精神障碍就诊者的检出率仅为26.25%，抑郁障碍及焦虑障碍的检出率也仅为6.25%和11.25%，得到了与多项研究相类似的结果。

精神障碍干预诊断中，临床资料的收集由经过课题培训的全科医师在2名主治医师以上的精神科医师的临床指导下进行，并进行专题小组讨论会［15］。一些学者研究指出，精神障碍干预诊断的灵敏度和特异度高，对于社区服务中心全科门诊精神障碍的检出率较高［16］。本研究中也发现，干预诊断的灵敏度和特异度分别达到了92%、95%，同时80例经精神障碍干预诊断的社区服务中心全科门诊就诊者的精神障碍检出率为58.75%，抑郁障碍和广泛焦虑障碍的检出率也分别达到了27.50%和28.75%;由此可见社区服务中心常见的精神障碍为焦虑障碍，其次为抑郁障碍，再次为躯体形式障碍。

本研究显示，在社区服务中心全科门诊精神障碍的诊断中，精神障碍干预诊断的灵敏度和特异度高，精神障碍的检查率也较高，应用效果明显优于精神障碍常规诊断。

值得说明的是国外研究显示，躯体疾病患者心理障碍发病率明显高于普通人群，而且在较重躯体疾病基础上合并的抑郁/焦虑等障碍会严重影响躯体疾病的预后和转归，本研究这部分结果有待另文进一步阐明。

综上所述，社区精神障碍检出率较高，精神科医师的持续定期参与以及专题讨论会的展开有助于精神障碍的检出，提高精神障碍患者的识别率;这不仅方便了居民的就医难的问题，从而也提高了社区医疗服务的此方面质量，并且弥补了精神专业人员的在初级保健中服务匮乏，节约了人力成本的支出，此模式值得进一步探讨与推广。

［1］朱金丽，郑志华，高群义，等.社区精神障碍患者服务现状分析与管理对策探讨［J］.中国民康医学，2014，26(17):82-84.

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