临床嗜水气单胞菌感染的特征及药敏分析

任小英，陈海明，赵元勋，郑燕青，马晓波

(厦门大学附属第一医院，福建厦门 361003)

嗜水气单胞菌广泛分布于自然界，是一种典型的人－兽－鱼共患病病原菌，主要引起人类肠道感染(以腹泻较常见)以及肠道外感染如创伤感染、败血症、眼部感染、呼吸道感染等。近年来嗜水气单胞菌感染报道逐渐增多［1-3］，本研究对2009～2014年临床分离的非重复嗜水气单胞菌感染进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009～2014年厦门某三甲医院临床分离的130例非重复嗜水气单胞菌感染患者进行分析。收集患者的临床资料及病原学资料纳入分析。

1.2 方法

标本的采集和送检遵循《全国临床检验操作规程》(第3版)。细菌的鉴定和药敏采用法国生物梅里埃的Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统。

1.3 统计学处理

药敏结果统计采用 WHONET 5.6软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科室分布及标本来源

2009～2014年期间，130例非重复嗜水气单胞菌主要分离自住院患者(120例，92.3%)，另有10例分离自门诊患者。住院患者中，分离数较多的科室为重症医学科(23，19.2%)、肝胆外科(17，14.2%)、消化内科(11，9.2%)、普外科 (8，6.7%)、呼吸科 (8，6.7%)，见表1。

究其标本来源，嗜水气单胞菌主要分离自呼吸道标本 (25，19.2%)、粪便 (23，17.8%)、胆汁 (19，14.6%)、伤口分泌物(18，13.8%)，另外血流感染也可分离到嗜水气单胞菌(13，10.0%)，见表1。

表1 临床嗜水气单胞菌的科室分布及标本来源 例Table 1 Distribution of Clinical Departments and the Source of the Specimen of Aeromonas Hydrophilia case

2.2 不同年份分离数比较

表2 不同年份分离嗜水气单胞菌例数的比较 %Table 2 Comparison of the Number of Cases of Aeromonas Hydrophilia Clinical Isolates in Different Years %

将不同年份分离嗜水气单胞菌例数进行比较，结果显示2010年和2012年分离例数高于其他年份，均占25.4%，总体而言嗜水气单胞菌感染尚无升高或降低的趋势(P ＞0.05)。

同时，23例粪便分离的嗜水气单胞菌中21例分离于各年的6～8月，占91.3%。

2.3 嗜水气单胞菌的药敏结果分析

由表3可见，临床分离嗜水气单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林的耐药率最高，均超过90%，此外近一半的细菌对头孢西丁和复方新诺明耐药。

替加环素、亚胺培南、美洛培南对嗜水气单胞菌的体外活性最好，尚未检出耐药菌株。此外，阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟和左氧氟沙星的体外敏感性大于80%，可作为经验治疗选择。

表3 临床嗜水气单胞菌的最小抑菌浓度分布及药物敏感性 %Table 3 The Distribution and Drug Sensitivity of the Minimal Inhibitory Concentration of Clinical Aeromonas Hydrophilia %

3 讨论

嗜水气单胞菌属于弧菌科气单胞菌属，兼性厌氧，革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜。气单胞菌属为水中常居菌，广泛分布于自然界，可存在于水处理工厂、供水系统、蓄水池中的地面水和饮用水中，也存在于清洁或污染的湖水和海水中，在牛肉、猪肉、家禽肉以及奶制品中也有发现。气单胞菌可引起哺乳动物和冷血动物的感染，在人类导致肠道内和肠道外的感染，与摄入被污染的食物和水有关，是5岁以下儿童和成人夏季腹泻常见病原菌之一。气单胞菌肠道外感染主要为皮肤和软组织感染，多见于外伤后伤口感染，还可导致眼部感染、脑膜炎、肺炎、胸膜炎、骨髓炎、关节炎、腹膜炎、胆囊炎、尿路感染和脓毒症等［4］。嗜水气单胞菌可以产生毒性很强的外毒素，如溶血素、坏死毒素、肠毒素和蛋白酶等，短时间即可致病。

厦门大学附属第一医院地处海滨城市，6年间分离到130株嗜水气单胞菌。感染类型主要有肠道感染、肺部感染、胆道感染、伤口感染和脓毒症，此外包括极少的腹膜炎、脑膜炎和软组织感染病例，与文献报道类似，表明嗜水气单胞菌感染的多样性，在临床诊治中有待关注。对近6年的资料分析未发现嗜水气单胞菌的感染存在升高或者降低的趋势，表明嗜水气单胞菌的临床感染在临床尚相对少见。本研究中，23例肠道感染中有21例嗜水气单胞菌分离于各年的夏季(6～8月)，占91.3%，提示在滨海城市，气单胞菌导致夏季腹泻不容忽视［5］。目前不少报道显示嗜水气单胞菌相关的食物中毒值得关注，而在我国因该菌不是腹泻病常规检测致病菌，很多实验室未能重视它的分离，忽视了它的临床意义［6，7］。

临床分离嗜水气单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林的耐药率最高，均超过90%，此外近一半的细菌对头孢西丁和复方新诺明耐药，与文献报道相似［3，8］。嗜水气单胞菌对替加环素、亚胺培南、美洛培南，对阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟和左氧氟沙星的体外敏感性大于80%，与文献报道相似［3，8］。表明在临床治疗中首选哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星，可选头孢吡肟、氨曲南、碳青霉烯类药物，需要时联用氨基糖苷类抗生素。

［1］沈维南，钟金清，胡亚远.外伤感染嗜水气单胞菌1例［J］.临床检验杂志，2011，29(6):465.

［2］Grim CJ，Kozlova EV，Sha J，et al.Characterization of Aeromonas Hydrophila Wound Pathotypes by Comparative Genomic and Functional Analysis of Virulence Genes［J］.mBio，2013，4(2):4-13.

［3］童照威，张龙琪，王伟洪，等.嗜水气单胞菌感染现状及耐药分析［J］.中国微生态学杂志，2008，20(1):75-76.

［4］王 辉，任健康，王明贵，主编.临床微生物学检验［M］.北京:人民卫生出版社，2015.

［5］Adel M.Mansour ，Rania Abd Elkhalek ，Hind I.Shaheen，et al.Burden of Aeromonas Hydrophila-associated Diarrhea among Children Younger Than 2 Years in Rural Egyptian Community［J］.J Infect Dev Ctries，2012，6(12):842-846.

［6］杨守明.几起嗜水气单胞菌引起的食物中毒流行病学特征分析［J］.中华疾病控制杂志，2009，13(2):206-207.

［7］黄 艳，韦小瑜，吴成梅，等.一起嗜水气单胞菌引起的食物中毒调查［J］.中国食品卫生杂志，2012，24(4):391-393.

［8］肖永红，王 进，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度报告:淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、气单胞菌与副溶血弧菌耐药性分析［J］.中国抗生素杂志，2010，35(7):85-88.