下肢静脉血栓形成溶栓治疗的护理体会

范清秀

【摘要】近年来，随着下肢静脉血栓患病率的逐年增加，治疗下肢静脉血栓成了降低其患病率的关键，溶栓治疗是控制下肢静脉血栓最有效的途径，本文就下肢静脉血栓治疗的护理体会做一总结。

【关键词】下肢静脉血栓；溶栓治疗；护理

【中图分类号】R47 【文献标志码】A

临床上合理对下肢静脉血栓进行治疗至关重要，目前常见的治疗方式为溶栓治疗，本文就下肢静脉血栓形成溶栓治疗的护理体会汇报如下。

临床资料及方法

临床资料：笔者于2013年1月～2013年12月间选取来我院治疗的下肢静脉血栓形成患者100例，男58例，女42例，年龄45～70岁，平均年龄50.4±4.7岁，病程1～8d，临床症状主要为肢体疼痛或肿胀，排除严重心、肝、脾、肾患者及以往进行过重大手术的患者。

治疗方法：根据患者患病时间不同采取不同的治疗方式，其中发病10d内的病例采取溶栓加抗凝治疗，必要时行手术加抗凝溶栓治疗，对于发病10d后的患者给予溶栓加抗凝或是单独抗凝治疗，具体方法为溶栓治疗方法为应用尿激酶（UK）20wu～100wu加入500ml低分子右旋糖苷中，注入方式为从患肢注入，8～10h内可以持续泵入，持续使用8～12d，根据患者个人情况不同可以快速静推20～50wu，同时应用低分子肝素钠（齐征）5000ku皮下注射，每次注射两次，注射时间为5～7d，注射完以后改口服肠溶阿司匹林100mg/次，1次/d

。

结果：经过溶栓治疗后，患者患肢疼痛、肿胀的症状均出现好转，3周后行彩色多普勒显示，浅静脉血栓已溶栓成功，部分患者深静脉仍有血栓，溶栓过程中，未出现病情恶化者、肺栓塞病例。

护理体会

一般护理：患者入院后要给患者创造一个安静、舒适、整洁的环境，患者在治疗期间全程需要卧床休息，禁止吸烟喝酒等不良习惯，对于不能理解的患者，护理人员要耐心的向其讲解，烟草中含有烟碱，烟碱可促使血管收缩，从而使血液粘稠度增加，嘱患者在治疗期间要进食低脂及富含纤维的食物，保持大便通畅。

溶栓护理：在患者溶栓治疗期间要加强其溶栓护理工作，溶栓治疗的主要并发症是自发性出血，自发性出血的主要临床表现为结膜、牙龈、消化道和颅内等部位出血，护理人员在治疗期间要密切观察患者的口腔黏膜、有无呕吐、意识是否清醒、瞳孔反射等，定时监测出凝血指标、部分凝血活酶时间（APTT）等，使之保持在正常的范围之内，同时在患者治疗期间嘱患者每日多次用生理盐水漱口，在治疗过程中要密切观察患者的各项生命体征，因为在治疗过程中会有栓子脱落的可能，所以密切观察患者的生命体征变化情况，严防肺栓塞的发生，一旦患者在治疗过程中出现呼吸困难、心悸、咯血、胸痛等，立即报告相关医生，给予高流量吸氧治疗。在对患者进行溶栓治疗时，选用患肢足背静脉，穿刺时要减少周围静脉穿刺的次数，治疗过程中的输液及抽血时要使用留置针，避免多次反复穿刺。注意观察患者的大便有无异常，一旦发现患者的大便出现黑便、咖啡样便、或血样呕吐物时，及早通知主治医生，对其进行及时处理；鉴于粪便出血的利害性，告知家属等陪护人员密切观察患者的生命体征变化情况，指导患者家属如何去辩知大便出血等现象，一旦发现异常，立即处理。

心理护理：护理人员特别注重对患者的心理护理工作，在护理过程中态度亲切，耐心认真，患者有问题时护理人员要语气平和、要热情讲解、细心沟通，缓解患者的紧张焦虑心理。同时要注意对患者家属进行安抚，消除其紧张情绪，及时告知患者当前病情，消除其紧张情绪。在住院期间，如果患者行为不便且家属还不在身边时，护理人员要照顾好其衣食起居，常常陪患者聊天。护理人员要根据患者的心理因素，从而制定符合患者心理健康维护的方案，其中要注意管理与关心体贴二者同步进行，教会患者学会自我控制情绪、自我调节、自我安慰，寻找正确的释放压力的渠道，提高对挫折、压力的应变能力。

患肢的观察护理：

（1）正确处理患肢：由于下肢静脉血栓是由血液回流不畅引起的，所以为了促进血液回流，患者入院后应将患肢抬高30°，从而降低下肢静脉压，促进血液回流，减轻患肢疼痛和水肿，需要注意的是不可以在患者膝下垫枕头，因为铺垫枕头会使膝关节屈曲，会使静脉回流不畅。同时在患者住院期间，要告知患者注意休息，嘱患者及其家属，当身体出现疲劳时需要更换体位，以缓解身体的疲劳，必要时行足部曲伸或轻微旋转活动，但活动时切忌强度过大，避免剧烈运动，按时对患者进行患肢的按摩，帮助患者下床活动，在活动过程中要格外小心，以免栓子脱落造成肺栓塞。

（2）测量双下肢周径：入院时立即测量上下肢周径，其测量范围为双下肢膝上15cm处、膝下10cm，测量频率为1次/d。当护理人员为患者进行测量时要及时做好标记，减少误差，以便观察消肿效果。同时患者要注意仔细观察患者皮肤皮温、颜色、足背动脉搏动情况，正常情况下，皮温与通过皮肤的血流量成正比，患肢皮温与健侧皮温相比不超过3℃。

（3）保护好足背静脉：在进行溶栓治疗前，保护足背静脉血管，有计划的选择足背静脉，当开始进行溶栓治疗时，在注射完毕后充分按压穿刺点，将皮肤和进血管的2个针眼同时压住，压迫时间不少于5 min，注意在压迫针眼的同时不要揉搓穿刺部位；或应该使用留置针注射，并做好留置针的常规护理工作。

参考文献

[1] 唐茂舜，钱晟，高文辉等.下肢深静脉血栓介入性综合治疗的临床研究（附33例）[J].当代医学，2009，（29）.

[2] 邹爱兰.浮膝损伤术后深静脉血栓的预防与护理[J].当代护士（专科版），2010，（07）.