12岁中低度近视青少年角膜不同区域Q值的研究

李娟 曾锦 崔颖 谢文娟 廖伟雄 欧碧群

临床研究论著

12岁中低度近视青少年角膜不同区域Q值的研究

李娟 曾锦 崔颖 谢文娟 廖伟雄 欧碧群

目的利用Pentacam HR眼前节分析仪测量12岁中低度近视青少年的角膜不同区域Q值并分析其非球面特征在不同屈光状态下的表现。方法选取近视患者48例83眼。按等效球镜度分成2组：低度近视组(22例37眼)、中度近视组(26例46眼)。利用Pentacam HR眼前节分析仪测量各组患者角膜前表面鼻、颞、下、上4条半子午线在6、7、8及9 mm直径下的Q值，角膜前表面水平及垂直子午线的Q值，8 mm直径平均Q值，比较各组角膜不同区域的非球面性特征。结果2组近视青少年的角膜前表面8、9 mm的颞侧Q值及鼻-颞侧Q值差值(9 mm)比较差异有统计学意义(P<0.05)。屈光度与角膜前表面8、9 mm的颞侧Q值及鼻-颞侧Q值差值(9 mm)均具有线性相关关系(rs分别为0.250、0.277、0.280,P<0.05)。结论12岁中低度近视青少年角膜Q值在颞侧8、9 mm存在差异，且受屈光状态的影响。

Q值；角膜；非球面；不对称

Q值作为角膜前表面非球面性系数，是用以描述角膜沿子午线截面的非球面性状态，并反映角膜曲率由中央到周边的变化趋势以及定量非球面性的程度。以前用以描述整个角膜非球面性的参数多采用单一的Q值。而陈佳等[1]研究发现角膜前表面在不同区域的Q值存在差异，用单一值并不能真实反映角膜的非球面特征。

目前，角膜塑形术目标Q值的设定存在争议，不同的医生常常根据自己的判断选择不同的目标Q值，且均选用单一的Q值，由此得出的结果亦不相同。本实验对低中度近视的12岁青少年的角膜前表面Q值进行分区测量并分析其非球面特征在不同屈光状态下的表现，探索角膜Q值在不同区域的变化规律，从而为指导个性化的角膜接触镜的验配以及建立更加完善的标准眼模型提供依据。

对象与方法

一、研究对象

选择2014年6月至2015年3月在我院眼科中心就诊的12岁低中度近视患者48例83眼。所有近视患者：等效球镜(SE)>-6.0 D,柱镜≤1.0 D,最佳矫正视力(BCVA)≥5.0。近视患者(48例83眼)按等效球镜度分成2组：低度近视组22例37眼，男10例18眼，女12例19眼，-3.0 D

二、检查方法

所有受检者均接受眼部检查：裸眼及矫正视力，非接触式眼压计检查，裂隙灯眼前节及眼底检查。筛选符合入选标准者。对每名受检者进行Pentaeam HR(Oculus，德国)眼前节测量及分析，所有检查均由同一技术熟练的操作者完成。双眼重复测量3次，每次图像成像质量(QS)要求显示OK并至少有75%以上角膜表面积检测结果，数据采集拍摄直径均在8 mm以上。所有数据均取3次测量结果的平均值。

三、统计学处理

所有数据使用SPSS 19.0统计软件进行分析。数据资料均采用中位数(四分位数间距)表示，2组间各变量比较采用两独立样本非参数检验，屈光度与角膜Q值采用双变量Spearman秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、2组12岁中低度近视青少年患者角膜前表面不同子午线在不同直径下的Q值的比较

2组角膜前表面8、9 mm的颞侧Q值差异具统计学意义。2组近视青少年患者角膜前表面鼻、下、上3条半子午线在6、7、8及9 mm直径下的Q值比较差异均无统计学意义。2组近视青少年患者角膜前表面6、7 mm的颞侧Q值比较差异无统计学意义。2组角膜前表面水平、垂直径线及平均Q值比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组12岁中低度近视青少年患者角膜前表面不同子午线在不同直径下的Q值的比较 中位数(四分位数间距)

续表

变 量低度近视组中度近视组Z值P值角膜鼻(9mm)-0.420(0.145)-0.390(0.133)1.2480.212角膜颞(9mm)-0.260(0.115)-0.295(0.123)-2.3580.018角膜下(9mm)-0.300(0.290)-0.350(0.255)-0.9670.333角膜上(9mm)-0.420(0.240)-0.510(0.255)-1.3110.190角膜前表面水平子午线Q值-0.300(0.130)-0.325(0.103)-1.3020.193角膜前表面垂直子午线Q值-0.300(0.215)-0.400(0.213)-1.5350.125平均Q值-0.300(0.130)-0.350(0.105)-1.7190.086角膜前表面水平垂直Q值差值0.010(0.170)0.055(0.183)-0.9580.338鼻-颞侧Q值差值(6mm)0.220(0.215)0.165(0.238)-0.6420.521鼻-颞侧Q值差值(7mm)0.210(0.225)0.145(0.203)-0.8430.399鼻-颞侧Q值差值(8mm)0.160(0.215)0.105(0.180)-1.5810.114鼻-颞侧Q值差值(9mm)0.140(0.175)0.070(0.163)-2.5890.010上-下侧Q值差值(6mm)0.110(0.395)0.165(0.380)0.8480.397上-下侧Q值差值(7mm)0.150(0.330)0.160(0.365)0.3440.731上-下侧Q值差值(8mm)0.180(0.220)0.140(0.380)-0.0050.996上-下侧Q值差值(9mm)0.110(0.200)0.145(0.323)0.3250.745

二、2组12岁中低度近视青少年患者角膜不同直径下的鼻-颞侧Q值差值及上-下侧Q值差值的比较

2组12岁中低度近视青少年患者9 mm鼻-颞侧Q值差值的差异有统计学意义，在6、7、8 mm鼻-颞侧Q值差值及6、7、8、9 mm上-下侧Q值差值比较差异无统计学意义，见表1。

三、83眼12岁中低度近视青少年患者数据中屈光度与角膜Q值的线性相关情况

综合83眼病例数据，屈光度与8、9 mm角膜颞侧Q值、9 mm角膜鼻-颞侧Q值差值具有线性相关关系，见表2。

表2 83眼12岁中低度近视青少年患者数据中屈光度与角膜Q值的线性相关情况

讨 论

角膜塑型镜目前常用于青少年低中度近视的屈光矫正，其治疗方式具有快速、安全及可逆等优点[2-4]。个性化角膜塑形术的目标Q值的设定存在争议，不同的医生常常根据自己的判断选择不同的目标Q值，且均选用单一的Q值，由此得出的结果亦不相同。本研究的目的是为了评估低中度近视的12岁青少年各区域的角膜前表面Q值并分析其非球面特性在不同屈光状态下的变化规律。

角膜的非球面特征与眼屈光度之间的关系，Zhang等[5]的结果显示：随着近视度的增加，Q值更负。本研究显示2组角膜前表面8、9 mm的颞侧Q值差异具统计学意义，屈光度与8、9 mm角膜颞侧Q值具有线性相关关系。由此可见，在中低度近视中，随着近视程度的增加，Q值更低。

目前，近视眼的发生机制尚未阐明[6-7]。随着研究的不断深入，周边屈光逐渐成为研究者关注的热点。有研究发现周边散光水平部分呈现鼻-颞侧不对称，且这种不对称性随近视度增加而减小[8]。角膜形态多通过地形图指标反映，包括角膜曲率、高度以及非球面性。有研究表明角膜非球面性不存在性别差异并且受年龄的影响较小，是相对稳定的描述角膜形态的指标[9-10]。本研究发现2组角膜前表面9 mm鼻-颞侧Q值差值的差异有统计学意义，屈光度与9 mm角膜鼻-颞侧Q值差值具有线性相关关系，这与周边散光的这种鼻-颞侧不对称规律是相符合的。由此可知，角膜形态的不对称引起了周边散光的不对称，从而影响视网膜的成像质量。因此，个性化角膜塑形镜验配时应当考虑角膜子午线的非对称性。

除受眼底视网膜形态的影响之外，周边屈光状态还与角膜的非球面性密切相关。有研究结果显示远视眼周边屈光状态呈近视性离焦，正视眼及近视眼周边屈光状态多呈远视性离焦(以近视眼为甚)[11]。本研究通过分区测量12岁青少年低中度近视的角膜前表面Q值，发现低度近视组及中度近视组仅在8、9 mm颞半子午线角膜前表面Q值差异存在统计学意义。随着近视屈光度的增高，角膜周边更为平坦，远视性离焦相对更为明显。远视性离焦会影响视网膜成像的质量，从而影响眼球的发育。

综上所述，角膜Q值在不同区域存在差异，且受屈光状态的影响。角膜Q值是用以描述角膜形态的参数，它在个体内的这种差异会影响到其周边的屈光状态，从而影响视网膜的成像质量。了解角膜Q值在不同区域的变化规律，将有助于指导个性化角膜接触镜的验配以及建立更加完善的标准眼模型。

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ResearchonthecornealQvaluesofdifferentregionsof12-year-oldteenagers’eyeswithlowandmoderatemyopia

LiJuan,ZengJin,CuiYing,XieWenjuan,LiaoWeixiong,OuBiqun.

GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China

，ZengJin，E-mail:13710678633@139.com

ObjectiveTo measure the anterior corneal Q values in different regions of eyes of the 12-year-old teenagers using Pentacam HR anterior segment analyzer and analyze the aspheric characteristics with different refractive statuses.MethodsForty eight myopic teenagers (83 eyes) were divided into two groups based on the magnitude of spherical equivalent (SE) refractive error: low (22 cases and 37 eyes) and moderate myopia (26 cases and 46 eyes) groups. Pentacam HR anterior segment analyzer was used to measure the corneal anterior Q values of the nasal, temporal, inferior and superior semi-meridians in 6 mm, 7 mm, 8 mm and 9 mm diameters, the horizontal and vertical meridian Q values，and the mean Q values in 8 mm diameter to compare corneal asphericity between two groups.ResultsTemporal semi-meridian Q values of the corneal anterior surface in 8 mm and 9 mm diameter and the difference between the temporal and nasal semi-meridian Q values in 9 mm diameter significantly differed between two groups (allP<0.05). The diopter showed positive correlation with temporal semi-meridian Q values of the corneal anterior surface in 8 mm and 9 mm diameter and the difference between the temporal and nasal semi-meridian Q values in 9 mm diameter (rs=0.250,0.277,0.280,P<0.05).ConclusionThere are differences in corneal Q values in 8mm and 9 mm diameter, subject to the influence of refractive status.

Q value; Cornea; Aspheric; Asymmetry

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.09.008

广东省科技计划项目(2013B021800185)；广东省企业技术研发与升级改造专项资金(2013B021800178)

510080 广州，广东省人民医院

，曾锦，E-mail:13710678633@139.com

2015-03-06) (本文编辑：杨江瑜)