糖尿病伴抑郁障碍患者行认知护理的应用

徐善芬

（宜章县康复医院内二科，湖南郴州424200）

糖尿病伴抑郁障碍患者行认知护理的应用

徐善芬

（宜章县康复医院内二科，湖南郴州424200）

目的 探讨认知护理在糖尿病伴抑郁障碍患者中的应用效果。方法 选取2012年1月至2014年12月该院收治的糖尿病伴抑郁障碍患者155例作为研究对象。将其随机分为对照组77例和观察组78例。对照组患者进行常规护理，观察组患者除常规护理外，同时进行认知护理。对比分析两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、应对方式优良率及空腹血糖、糖化血红蛋白等指标。结果 观察组患者的SAS评分[（40.28±6.94）分]和SDS评分[42.95±6.82）分]明显优于对照组患者[（56.38±8.53）、（59.52±12.68）分]；观察组患者应对方式的优良率（98.7%）也明显优于对照组（81.8%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的空腹血糖指数[（7.49±1.48）mmol/L]、餐后血糖指数[（9.0±2.1）mmol/L]明显优于对照组[（9.52±3.08）、（11.6±2.9）mmol/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 认知护理有利于糖尿病伴抑郁障碍患者的康复。

糖尿病； 精神病状态评定量表； 社会支持； 心理疗法； 抑郁； 生活质量

糖尿病是一种常见的老年疾病[1]，近年来，由于生活方式的转变、生活水平的提高及人口老龄化，糖尿病的发病率逐年增长[2]。糖尿病同时也是一种身心疾病，在其疾病发展过程中会伴有多种并发症[3]，尤其是情绪抑郁，患者会表现出睡眠障碍、思维迟缓、活动减少、情绪低落等症状，严重者甚至会有自杀的想法和行为，给患者的生活造成严重障碍[4]。随着医学的发展，认知护理在糖尿病的治疗中发挥着越来越重要的作用[5]。本研究对糖尿病伴抑郁障碍患者进行认知护理，取得了良好效果，希望能给临床糖尿病伴抑郁障碍患者的治疗提供一定帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月至2014年12月本院接收的155例糖尿病伴抑郁障碍患者进行研究。其中男75例，女80例；年龄（57.3±3.4）岁，病程（5.1±3.6）年，所有患者的诊断均符合WHO糖尿病专家提出的诊断标准，患者均无抑郁的家族病史，无严重的肝脏、肾脏疾病，无严重的过敏史，本研究在所有患者及家属知情的情况下，得到医院伦理会的批准和认可。将155例患者按照简单随机分组原则分为观察组78例和对照组77例。两组患者性别、体质量、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者采用常规的护理方法。观察组患者除进行常规的护理外，由患者情绪抑郁障碍的程度制订个性化的治疗方案，由专业的医护人员组成的医护小组进行认知护理。对患者进行4个阶段的护理。第1阶段：对患者进行评估测试，评估患者存在的情绪障碍问题及行为不当的表现；第2阶段：识别患者的不良认知，对患者存在的不合理想法进行分析，帮助患者识别不良的认知，纠正错误的应对方式，减轻患者的抑郁情绪；第3阶段：采用重建认知、重新归因的方法帮助患者建立理性的观念，如转移疏泄法、放松训练、意念控制法，改善患者的抑郁障碍；第4阶段：培养患者自尊、自信、自爱的意识，提高患者对抑郁障碍的应付能力，对问题采取积极的处理方式，必要时寻求家人与社会帮助。

1.2.2 观察指标 查阅相关文献[6-7]，采用抑郁自评量表（SDS）对患者情绪的抑郁情况进行评估，共20题目，每个题目以1、2、3、4积分，抑郁指数=累计总分/80分，抑郁情绪为抑郁指数大于或等于0.5[8]。采用焦虑自评量表（SAS）对患者的情绪焦虑情况进行评估，共20题目，每个题目以1、2、3、4积分，焦虑指数=（1.25×累计总分）/80分，焦虑情绪为焦虑指数大于或等于0.5[9]。自制问卷调查表对患者的应对方式进行评估；检测患者的空腹血糖、糖化血红蛋白等指数。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组患者 SAS、SDS评分比较 观察组患者的SAS、SDS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（±s表，分）

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（±s表，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n SAS评分 SDS评分78 77 40.28±6.94a56.38±8.53 42.95±6.82a59.52±12.68

2.2 两组患者应对方式优良率比较 观察组患者应对方式的优良率（98.7%）明显优于对照组（81.8%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应对方式比较[n（%）]

2.3 两组患者空腹血糖、餐后血糖比较 观察组患者的空腹血糖、餐后血糖明显优于对照组的患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者空腹血糖、餐后血糖比较（±s表，mmol/L）

表3 两组患者空腹血糖、餐后血糖比较（±s表，mmol/L）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 空腹血糖 餐后血糖78 77 7.49±1.48a9.52±3.08 9.0±2.1a11.6±2.9

3 讨 论

糖尿病作为一种常见疾病，伴有多种并发症[10]，以抑郁障碍并发症最为常见，有研究表明，糖尿病伴抑郁障碍的患者占糖尿病患者的比例高达20%[11]，给糖尿病患者带来巨大的心理和精神压力，给糖尿病的治疗带来影响[12]。患者的情绪以焦虑、自卑、抑郁为主，心理波动大，极易产生孤独感，严重者甚至产生轻生的思想。

抑郁症患者与糖尿病患者存在着神经内分泌紊乱的现象，抑郁可促进患者的应激状态，从而促进血糖激素的升高，使患者对胰岛素产生抵抗，降低了对胰岛素的灵敏性，抑郁对血糖的控制产生了不利影响，促进了并发症的发生和恶化[13-14]，给患者的健康和生活造成不利影响，因此对患者情绪的控制对患者的康复至关重要。有研究表明，在糖尿病的治疗过程中，进行必要的认知护理，有利于减少患者的抑郁情绪和利于患者的康复[15]。本研究中，经过认知护理患者的空腹血糖指数[（7.49± 1.48）mmol/L]餐后血糖指数[（9.0±2.1）mmol/L]明显优于未进行认知护理患者[（9.52±3.08）、（11.6±2.9）mmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗的过程中，应正确评估患者的心理和情绪状态，采用个性化的认知护理方案，医护人员应积极与患者进行沟通交流，健康知识的讲解，使患者对疾病有正确的认知，医护人员的言谈举止应端庄大方、和蔼亲切，给予患者信任的表现，运用认知护理，使其积极主动的改变自身的状态，学习合理的应对方法，增强患者的自信心，建立积极的心态，减少抑郁、焦虑的心理。本研究中，经过认知护理患者的应对方式的优良率及SAS、SDS评分均明显优于未进行认知护理的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示进行认知护理有利于糖尿病并抑郁障碍患者的康复。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.053

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1009-5519（2015）23-3652-02

2015-09-21）

徐善芬（1973-），女，湖南郴州人，主管护师，主要从事内科护理工作；E-mail：1397290168@qq.com。