鼻咽癌30例CT影像分析

卢先东，田 云

（巫山县人民医院，重庆404700）

鼻咽癌30例CT影像分析

卢先东，田 云

（巫山县人民医院，重庆404700）

目的 探讨鼻咽癌患者CT影像特征。方法 回顾性分析该院2010年5月至2015年5月经临床明确诊断为鼻咽癌患者（30例）的CT扫描影像，利于病灶分析和鼻咽癌的早期诊断。结果 30例患者中，CT检查全部出现咽隐窝变浅或消失，绝大部分病例显示病灶侵犯咽旁间隙及邻近组织结构，颈动脉鞘区受累15例，颅底骨质及颅内侵犯12例；颈淋巴结转移10例。增强扫描示病灶出现不同程度强化。结论 典型的CT表现具有特征性，在诊断及鉴别诊断中具有重要意义。

鼻咽肿瘤/诊断； 体层摄影术，X线计算机； 诊断，鉴别； 回顾性研究

鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的90%，多为鳞状细胞癌，发生于黏膜上皮细胞，男性多于女性，发病隐匿，早期症状不明显，易误诊，发病早期选择CT进行检查，在诊断中具有重要价值[1]。在我国以广东地区发病率最高，本县也常见。鼻咽癌发病原因较多，CT检查对鼻咽癌早期诊断、病变范围、发展方向、分期等具有重要价值。回顾性分析本院收治的30例鼻咽癌患者的CT扫描影像资料，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2010年5月至2015年5月收治的鼻咽癌患者30例作为研究对象，其中男22例，女8例，年龄23～68岁。鼻咽癌常见临床表现：回缩性涕中带血、鼻塞、无痛性颈部淋巴结肿大、浆液性中耳炎，还可见张口困难、海绵窦及颈静脉窝综合征、耳鸣、头晕、听力下降、颅底神经损害等症状。

1.2 检查方法与仪器 应用16层西门子螺旋CT扫描机，所有患者均行平扫，患者取仰卧位，颈部过伸，扫描平面与下眶耳线一致，上界包括海绵窦，下界抵达上颌骨齿槽突，层厚5 mm，间隔5 mm。必要时进行薄层扫描及冠状位扫描。增强扫描，应用高压注射器经肘静脉注射欧乃派克（碘海醇）50 mL，速率3.5 mL/s。若病变超出鼻咽部或需检查肿大的颈部淋巴结，扫描范围应相应扩大，使病变完全包含，以利于病灶分析。

2 结 果

鼻咽癌原发鼻咽腔的咽隐窝，好发顶壁及顶后壁，CT平扫及冠状位扫描（图1）示病灶呈浸润性生长，与周围组织分界不清，密度与肌肉组织相似，一般无囊变及钙化；咽肌增厚，两侧咽腔不对称；咽隐窝变浅或消失。早期改变为腭肌浸润肥大，腭帆提肌最先表现肥大，腭帆张肌受累较小，咽鼓管可阻塞继发浆液性中耳炎。增强扫描病灶不均匀轻度强化。鼻咽癌常位于咽腔内侧，可推挤咽旁间隙向外移位，此表现较有特征性。鼻咽癌可向鼻腔、鼻窦及颅内蔓延，也可至颈部淋巴结转移。本组30例患者中，9例表现为鼻咽部黏膜增厚，咽隐窝变浅或消失（图2A）。21例患者CT表现为鼻咽部较大肿块，形态不规则，与周围软组织界限不清，增强后肿块呈不均匀轻度强化（图2B）。邻近结构受侵及颈部淋巴结转移，咽旁间隙受累20例，CT表现为咽旁间隙狭窄、模糊、变形与推移、形成肿块（图3）；累及颞下窝及翼腭窝5例；颈动脉鞘区受累及15例，CT表现为肿块侵入颈动脉鞘区；颅底侵犯12例，表现为颅底骨质溶骨性破坏，或颅底孔扩大（图4）；脑内侵犯5例；颈部淋巴结转移10例，表现为颈部团块状、结节状软组织影，呈不均匀强化，部分为中央低密度灶，周围强化。

图1 同一患者轴位、冠状位CT图（显示右侧较小鼻咽癌）

图2 同一患者右侧较小鼻咽癌CT图

图3 患者右侧较大鼻咽癌CT图

图4 同一患者右侧鼻咽癌及颅底骨CT图

3 讨 论

鼻咽癌发病原因尚不清楚，一般认为与鼻咽部慢性感染、遗传、EB病毒侵袭等有关[2]。临床表现多种多样，主要表现为回缩性涕中带血、鼻塞、无痛性颈部淋巴结肿大、浆液性中耳炎、耳鸣等症状，部分患者的临床症状隐秘，偶尔发现颈部包块就诊。鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，晚期病变治疗后易复发，早期诊断及治疗对患者的病情至关重要[3]，文献报道放射治疗后，有患者存活长达22年[4]。鼻咽腔部位深且隐蔽，鼻咽癌病灶较小位于黏膜下时，内镜早期检出困难，常会使早期诊断率偏低[5]。CT平扫利于显示鼻咽部小的软组织隆起，帮助确定活检位置，利于疾病的早期诊断，冠状位扫描对诊断鼻咽癌侵犯颅底有重要价值，加扫冠状位或用薄层扫描有利于提高颅底骨破坏检出率[6]，主要原因是CT密度的分辨率高，多方位成像，断面图像无重叠，能全面、准确地显示鼻咽部病变范围，减少了人为因素所造成的漏诊、误诊。有文献报道，鼻咽癌发病率男性明显高于女性，我国南方五省统计平均为2.07∶1，发病年龄最高为86岁，最小3岁，高发年龄40～49岁。根据本组30例患者CT表现可知：CT表现较典型特殊，诊断较容易，早期病变CT不能肯定，只能提示鼻咽癌的可能性，需取组织进行相应活检确诊。鼻咽癌可向后蔓延引起椎前淋巴结肿大；可经颅底向颅内蔓延，一是经过破裂孔至海绵窦，可累及眶尖；二是经卵圆孔向颅内侵犯；三叉神经受累，患侧咀嚼肌萎缩；鼻咽癌也可侵犯颞下窝，引起患者张口困难；肿瘤较大时，还可向鼻咽腔、鼻腔生长，累及鼻窦。CT检查诊断鼻咽癌具有较高的临床价值，但应与脊索瘤、鼻窦癌、鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽部淋巴瘤、腺样体肥大、鼻腔后鼻孔肿块瘤等鉴别诊断，才能提高诊断准确率[7]。

[1]黄筠洋.鼻咽癌的影像学诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：712-713.

[2]Song C，Yang S.A meta-analysis on the EBV DNA and VCA-IgA in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma[J].Pak J Med Sci，2013，29（3）：885-890.

[3]盛卫东.螺旋CT扫描诊断鼻咽癌的价值分析[J].中外医学研究，2014，12（29）：78-80.

[4]梁长虹，龙晚生.鼻咽癌影像诊断学[M].北京：科学出版社，2000：29.

[5]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994：46.

[6]程元芝，胡超苏，周正荣.鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI对比检测[J].中国癌症杂志，2005，15（2）：167-168.

[7]李仲英，王荣桃，陈祥，等.鼻咽癌的CT诊断与鉴别诊断[J].吉林医学，2013，34（6）：1128.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.037

B

1009-5519（2015）23-3619-02

2015-09-10）

卢先东（1970-），男，重庆巫山人，副主任医师，主要从事放射影像学诊断及研究工作；E-mail：luxiandong2009@163.com。