术前禁饮时间对乳腺癌患者术后恶心呕吐的影响

李金穗

（川北医学院附属医院乳腺甲状腺科，四川南充637000）

术前禁饮时间对乳腺癌患者术后恶心呕吐的影响

李金穗

（川北医学院附属医院乳腺甲状腺科，四川南充637000）

目的 观察术前禁饮时间对术后恶心呕吐的影响。方法 选取2014年5月至2015年4月在该院行乳腺癌改良根治术女性患者120例，将其随机分为对照组和糖水组，各60例。两组患者术前8 h内禁食、禁饮（葡萄糖水除外），对照组患者术前8 h给予口服足够的10%葡萄糖水，糖水组患者术前3 h给予口服足够的10%葡萄糖水。两组患者麻醉方法相同，观察记录两组患者术后恶心呕吐的发生情况。结果 糖水组患者术后恶心和呕吐的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 缩短乳腺癌患者术前禁饮时间可有效预防术后恶心呕吐的发生。

乳腺肿瘤； 手术后恶心呕吐； 危险因素； 手术后期间

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是术后最常见的并发症之一，对于一些高危患者PONV的发生率可高达80%，严重影响患者术后康复[1]。PONV可引起患者焦虑不安，延长术后恢复时间，增加住院费用，甚至导致再次入院治疗[2]。尽管目前预防PONV的药物很多，但是其效果并不确切且费用较高，部分药物还存在一些如头痛、心律失常及椎体外系症状等不良反应[3]。术前禁食或肠道准备等使患者处于一定的脱水状态可导致PONV的发生。有研究表明，术中积极补液或缩短禁食时间可有效缓解PONV的发生[4]。本研究观察拟择期行乳腺癌改良根治术患者缩短术前禁饮时间对PONV的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年4月在本院行乳腺癌改良根治术女性患者120例，年龄30～65岁，平均54.7岁。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：糖尿病、胃肠功能紊乱、正在服用抗恶心呕吐的药物者、吸烟者。将纳入研究的120例患者随机分为对照组和糖水组，各60例。两组患者年龄、体质量、手术时间及术中使用镇痛药物用量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者术前8 h内禁食、禁饮除葡萄糖水以外的任何食物及水。糖水组患者术前3 h给予口服足够的10%葡萄糖水，对照组患者术前8 h给予口服足够的10%葡萄糖水，饮用量遵循患者自愿原则。所有患者入手术室后开放外周静脉通道，心电监护。诱导方法使用咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。术中持续吸入七氟醚，间断追加芬太尼和阿曲库铵的方法维持麻醉。手术开始缝合皮肤时停止吸入七氟醚。术毕使用新斯的明常规拮抗残余肌松，待患者清醒拔管后送麻醉复苏室继续观察。

1.2.2 监测指标 观察记录患者在麻醉苏醒期及术后2、4、6、8、24 h的恶心呕吐发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

糖水组在麻醉苏醒期及术后2、4、6、8 h的恶心发生率低于与对照组，但仅在麻醉苏醒期及术后2、4 h，两组恶心发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。糖水组在术后2、6 h的呕吐发生率低于与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后恶心的发生情况比较[n（%）]

表2 两组患者术后呕吐的发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

PONV的危险因素包括性别（女性）、吸烟史、有呕吐及晕动症史、全身麻醉、术后使用阿片类药物镇痛等。本研究中两组患者均为不吸烟的女性患者，在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术，因此，PONV的发生率高，而目前缺乏预防PONV的有效手段。不少关于PONV的预防研究放在止吐药物种类及用法上，如从使用单种止吐药到联合使用2种甚至3种药物的方法[5]。本研究旨在观察术前禁饮时间对PONV的影响，结果表明乳腺癌患者PONV的发生率高达30%左右，而术前3 h口服葡萄糖水可有效降低PONV的发生率，且没有出现反流、误吸等并发症。有研究表明，小儿术前3 h口服10%糖水可有效缓解术后疼痛，但术后恶心呕吐情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）[6]。本次研究对象均为PONV的高危患者，且没有采用其他预防PONV的措施，这可能是本研究结果与文献[6]不一致的原因所在。

关于术前缩短禁饮时间减少PONV发生的机制并不清楚。其可能机制是常规的术前禁食、禁饮导致患者脱水并处于一定的血容量不足的状态，从而影响组织器官的有效灌注，特别是大脑和胃肠，因而促使PONV的发生。而术前缩短禁饮时间予以口服葡萄糖水的方法可有效补充血容量减少循环波动，从而改善组织器官灌注降低PONV的发生。另一个机制则可能是与影响抗利尿激素（arginine vasopressin，AVP）的分泌有关。由于术前禁食、禁饮加上麻醉药物作用导致回心血量减少[7]，从而反射性引起AVP分泌增加。一项回顾性分析研究发现，术中积极静脉滴注晶体液，患者术后早期PONV的发生率明显降低，分析其原因可能与影响AVP的分泌相关[4]。AVP与恶心呕吐的发生有强烈的相关性[8]，研究发现，经历PONV的患者在手术开始时AVP水平明显高于未发生PONV的患者[9]。

总之，对拟在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术患者，缩短术前禁饮时间的方法用于预防PONV是安全有效的。在临床上，对于可能发生PONV的高危患者，适当缩短术前禁饮时间是简单可行的方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.033

B

1009-5519（2015）23-3611-02

2015-07-29）

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本刊编辑部

李金穗（1983-），女，四川南充人，硕士研究生，主要从事乳腺疾病的临床及科研工作；E-mail：182359056@qq.com。

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