妊娠期糖尿病128例临床疗效观察

李 春

（厦门市妇幼保健院产科，福建361000）

妊娠期糖尿病128例临床疗效观察

李 春

（厦门市妇幼保健院产科，福建361000）

目的 探讨妊娠期糖尿病的临床诊治方法。方法 随机选取该院于2014年6月至2015年6月住院分娩的128例妊娠期糖尿病患者，均为单胎患者。将诊断妊娠期糖尿病后未遵医嘱行血糖控制并血糖控制不理想的60例患者作为A组，将在诊断妊娠期糖尿病后遵医嘱定期监测血糖并根据血糖水平进行饮食、运动等综合治疗后血糖控制良好的68例患者作为B组。将两组患者妊娠及分娩过程中出现的并发症、新生儿结局等进行对比分析。结果 B组患者在合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血等发生率方面均明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组围生儿合并巨大儿、胎儿窘迫、足月低体质量、早产儿等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病对母婴危害大，应早诊断、早治疗，根据患者自身情况进行个性化的综合治疗，严格检测控制血糖水平，降低并发症的发生率，提高母婴安全。

产后出血； 巨大胎儿； 羊水过多； 血糖/分析； 妊娠并发症； 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是一种较为常见的妊娠期并发症，表现为妊娠前无明显糖代谢异常，而在妊娠期发生糖尿病的现象，大多分娩后血糖可降至正常水平[1-2]。GDM严重危害母婴健康，其危害程度主要取决于血糖控制及糖尿病病情的控制水平[3]。对于GDM应该尽早诊断、及时治疗，积极控制血糖水平，若不及时治疗很可能造成母婴的近、远期并发症[4]。本文回顾性分析2014年以来本院收治的128例GDM患者的临床资料，探讨GDM临床诊断及治疗方法，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月至2015年6月收治的128例GDM患者作为研究对象，年龄21～40岁，平均（30.32±2.04）岁，产次1～3次，平均（1.37±0.65）次。经检查，均在孕28周以前产检确诊为GDM。将纳入研究的128例患者分成A组（60例）和B组（68例）。A组患者诊断为GDM后未遵医嘱控制血糖并血糖控制不理想，B组患者在诊断为GDM后遵医嘱定期监测血糖并根据血糖水平进行饮食治疗、运动治疗等综合治疗血糖控制良好。两组患者在年龄、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 全部GDM患者均根据如下标准诊断：有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后对尚未诊断糖尿病的孕妇进行75 g糖耐量试验（OGTT）检测，患者于检查前72 h内正常生活作息，每天进食糖类150g以上，检查前8 h禁食处理，检查时间不得超过09：00。检查时于5 min内口服300 mL葡萄糖溶液，并采集口服葡萄糖前1 h、口服葡萄糖后1、2 h的血液标本，测定血糖水平。若患者空腹血糖超过5.1 mmol/L或口服葡萄糖后1 h血糖超过10.0 mmol/L或口服葡萄糖后2 h血糖超过8.5 mmol/L则可判定为GDM。孕妇具有糖尿病高危因素或在医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查空腹血糖（FPG）。若患者FPG≥5.1 mmol/L，则可判定为GDM；若患者FPG水平在4.4～5.1 mmol/L，则应尽早进行OGTT。

1.2.2 治疗方法 确诊后首先嘱孕妇饮食控制并结合适当运动，少食多餐，在每天食物总摄入量不变的情况下分5～6餐进食，按照125.6～146.5 kJ/（kg·d）的热量摄入标准计算每天所需食物总量，其中糖类占50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占25%～30%。可根据孕周进展结合孕妇及胎儿生长情况适当调整饮食方案，妊娠早期不必补充过多能量，在妊娠中后期以每天200 kcal（1 kcal=4.186 kJ）的热量递增补充。但能量补充不宜过度，否则将导致孕妇饥饿性酮症，并会影响胎儿发育。血糖控制满意标准[5]：无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。若GDM患者经饮食控制及适当运动治疗后血糖控制不理想，则需遵医嘱给予药物干预，避免使用口服降糖药，首选胰岛素治疗，根据患者自身情况，从小剂量开始，逐渐调整用量，一起控制血糖水平。回顾本文中A、B组患者孕期管理情况，B组患者在孕期行上述正规治疗并严格控制血糖水平，分娩前血糖控制良好，而A组患者确诊GDM后未重视，未遵医嘱控制血糖致血糖控制不理想。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇并发症发生情况比较 A组患者合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血等发生率明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组围生儿结局比较 A组围生儿合并巨大儿、胎儿窘迫、足月低体质量、早产儿等发生率明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组围生儿结局比较[n（%）]

3 讨 论

GDM患者于妊娠前未存在糖尿病病史，妊娠过程中发生糖耐量异常，是妊娠期常见及多发并发症[6-7]。近年来，由于生活习惯、环境、压力等多种因素不断变化，我国GDM发病率呈显著上升趋势。GDM患者常导致血管内皮细胞的破坏，引起管壁增厚管腔狭窄，进而导致妊娠期原发性高血压的发生。若孕妇血糖控制不佳、胰岛素含量不足、代谢紊乱尚可引起脂肪分解加速，酮体含量升高，引发代谢性酮症酸中毒。此外，酮体可通过胎盘引起胎儿宫内窘迫[8]。当羊水中糖量升高，羊膜受到高浓度糖的刺激，使其分泌增加，引起羊水过多，增加了羊膜早破的风险。血糖控制不良，也可引起胎儿体内血糖升高，刺激其体内胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多。较高浓度的胰岛素加快了胎儿体内代谢速率，使其过快发育，引起巨大儿的发生[9]。与此同时，巨大儿的发生也增加了早产的发生率，使剖宫产机会大大增加。过度膨大的子宫收缩能力降低，常导致妊娠后出血风险。饮食管理是GDM首选治疗方法，通过控制饮食中糖分摄入量，从而逐渐使血糖回归正常，达到控制血糖、保障母婴健康的目的，需及时给予胰岛素治疗，以免发生严重后果，治疗过程中应严密监测血糖变化预防母婴低血糖[10]。

本研究发现，对于GDM患者，孕期积极配合治疗，将血糖控制在满意范围，其妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、足月低体质量儿、早产儿发生率低于血糖控制不良者。因此，加强孕妇孕期管理，加强妊娠期血糖的管理和控制，及时有效地控制血糖水平，是减少母婴并发症、提高母婴安全的重要因素。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-78.

[2]Brody SC，Harris R，Lohr K.Screening for gestational diabetes：a summary of the evidence for the U.S.Preventive Services Task Force[J].Obstet Gynecol，2003，101（2）：380-392.

[3]朱轶，孙江川，常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响[J].重庆医科大学学报，2008，33（1）：122-124.

[4]窦亚芳.65例妊娠期糖尿病临床分析[J].医学理论与实践，2010，23（9）：1110-1112.

[5]陈莉.41例妊娠期糖尿病的临床分析[J].中国实用医药，2010，8（12）：745-746.

[6]苏春梅.78例妊娠期糖尿病（GDM）患者的临床诊治[J].医学理论与实践，2014，27（3）：363-364.

[7]高春元.78例妊娠期糖尿病（GDM）患者的临床诊治[J].中国保健营养，2012，16（22）：937-938.

[8]姜百灵，张方芳.妊娠期糖尿病患者血糖水平与新生儿出生体重关系分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：61-62.

[9]冯秀君，位菊峰.孕期控制血糖、体重对妊娠期糖尿病母婴的意义[J].北方药学，2014，11（1）：59-60.

[10]De Groot L，Abalovich M，Alexander EK，et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum：an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2012，97（8）：2543-2565.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.029

B

1009-5519（2015）23-3603-03

2015-08-07）

李春（1982-），女，福建厦门人，主要从事妇产科临床工作；E-mail：459920745@qq.com。