预防性治疗会阴侧切缝合术后伤口感染临床研究

张 怡

（江安县人民医院妇产科，四川宜宾644000）

预防性治疗会阴侧切缝合术后伤口感染临床研究

张 怡

（江安县人民医院妇产科，四川宜宾644000）

目的 探讨预防性治疗会阴侧切缝合术后伤口感染的临床疗效。方法 选取2012年4月至2014年4月该院收治的行顺产分娩且会阴侧切缝合术产妇874例，将其分为治疗组（436例）与对照组（438例）。对照组患者给予常规治疗，治疗组患者在对照组基础上在术后缝合后于切口处给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊预防性治疗。比较两组产妇切口感染率、切口愈合程度及会阴切口疼痛情况。结果 治疗组与对照组感染率分别为0.46%（2/436）、2.28%（10/438），差异有统计学意义（χ2=5.371，P＜0.05）；治疗组切口愈合程度优于对照组，差异有统计学意义（χ2=19.975，P＜0.05）。治疗组术后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛评分（视觉模拟评分法）均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.133、2.182、2.193、2.198，P＜0.05）。结论 采用术后缝合后给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊预防治疗会阴侧切缝合术后伤口感染，临床疗效确切，可有效降低切口感染率，提高切口愈合程度，减轻会阴切口疼痛情况，具有临床推广价值。

会阴切开术； 缝合技术； 外科伤口感染； 预防医学； 疼痛； 胶囊

会阴侧切是临床助产的常用简单手术，可以有效避免严重会阴裂伤，同时提高新生儿质量，缩短分娩过程中的第二产程。但是会阴部位离尿道及肛门均较近，易出现感染，影响缝合术后伤口愈合，给患者带来巨大的痛苦[1]。选择一种有效的方法预防会阴侧切缝合术后伤口感染可提高会阴侧切缝合治疗的质量[2]。本研究在术后缝合后即行切口处给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗，以预防术后感染的发生，取得一定临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2012年4月至2014年4月收治的行顺产分娩且会阴侧切缝合术产妇874例，按照随机数字表法将其分为治疗组（436例）与对照组（438例）。治疗组年龄18～45岁，平均（25.5±2.0）岁；孕周36～40周，平均（39.2±2.2）周；产次1～4次，平均（1.7± 0.2）次；新生儿体质量2.1～4.4 kg，平均（3.5±0.6）kg。对照组年龄18～43岁，平均（25.9±2.1）岁；孕周37～40周，平均（38.6±2.1）周；孕妇产次1～4次，平均（1.5±0.2）次；新生儿体质量2.3～4.4 kg，平均（3.7±0.7）kg。两组产妇在年龄、孕周、产次、新生儿体质量方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规治疗。治疗组患者在观察组基础上，术后缝合后给予预防性治疗，即于切口处放置硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（每粒胶囊含硝呋太尔500mg、制霉素20万U，睡前阴道给药），连用7 d。

1.2.2 观察指标 切口感染率及切口愈合程度，会阴切口疼痛情况，即术后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评分。

1.2.3 会阴愈合标准 甲级：初期愈合切口愈合良好，无感染症状及不良反应；乙级：初期愈合切口愈合欠佳，有红肿、硬结、积液等一般症状，但无化脓伤口不愈合等严重症状；丙级：临床症状严重，切口化脓或裂开，需作切开引流。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇切口感染率及愈合程度比较 治疗组感染率为0.46%（2/436），对照组为2.28%（10/438），两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.371，P＜0.05）。治疗组切口愈合程度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2= 19.975，P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇术后切口疼痛评分比较 治疗组术后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口疼痛VAS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=2.133、2.182、2.193、2.198，P＜0.05），见表2。

表1 两组产妇切口感染率及切口愈合程度比较[n（%）]

表2 两组产妇术后不同时间切口疼痛VAS评分比较（±s表，分）

表2 两组产妇术后不同时间切口疼痛VAS评分比较（±s表，分）

注：-表示无此项。

术后组别n 0.5 d 1.0 d 2.0 d 3.0 d治疗组对照组t P 1.0±0.7 3.8±1.3 2.198＜0.05 436 438 --3.2±1.2 4.8±2.0 2.133＜0.05 2.9±1.1 4.6±1.9 2.182＜0.05 1.6±0.9 4.1±1.7 2.193＜0.05

3 讨 论

随着社会结构的改变和人们生活质量的提高，产妇的营养状况得到很大改善，胎儿体质量普遍增加，而胎儿体质量增加在经阴道分娩时其困难也随之增加，临床上多出现因分娩引起阴道撕裂和会阴裂伤等。这种撕裂伤如果不能及时有效地处理，产妇产后易发生大便失禁，严重影响其生活质量。为了避免分娩过程中出现阴道及会阴撕裂，临床上多给予会阴侧切处理，即在产妇分娩时，对于体质量较大、分娩困难的胎儿，为确保母婴的生命安全，在阴道口的左侧做一切口，这一切口有效扩大阴道开口，避免术中出现撕裂现象，从而有利于胎儿顺利经阴道分娩。会阴侧切是临床常见的手术，分娩时进行会阴侧切可有效地避免会阴张力过大，保护会阴组织，缩短产妇头位分娩的第二产程，特别是对于胎儿体质量较大的胎儿，可有效避免会阴撕裂[3]。产科医生根据产妇及胎儿的情况，对阴道分娩产妇行会阴侧切术，即可有效拓展产妇的软产道宽度，避免分娩时会阴裂伤，同时可加快第二产程的进展速度，保证胎儿成功分娩，防止产道过度挤压胎儿引起其脑出血、缺氧等并发症。对于孕妇有特殊生理或病理情况需要提前产出新生儿者，会阴切除手术也是有效的选择。会阴手术时切口位于会阴部，此处湿度较大，不易愈合；同时，切口前临尿道口、阴道口，后临肛门，在产后易受阴道分泌物、恶露和粪便污染，导致会阴术中切口感染率升高，如不及时有效地进行治疗，则易导致切口愈合困难或愈合不良[4-5]。切口不愈合会导致产妇局部疼痛、延长产妇的术后恢复时间及降低其生活质量，同时也不利于新生儿的喂养。

近年来，随着围生医学的发展，侧切术指征较以前标准明显放宽，因此，会阴侧切术广泛应用于临床，使侧切感染率也随之增加[6]。产妇年龄偏大是导致会阴切口缝合后预后不良的危险因素。因为高龄少妇骨盆各韧带及盆底组织坚韧伸展性差，会导致产程长，易出现伤口感染、愈合差等问题，同时还会并发其他妊娠并发症。高龄或合并其他基础疾病的产妇，免疫功能低下，细菌易于在切口处生长繁殖，导致感染的发生。手术过程中的某些局部组织刺激，引起组织水肿，血液供应中断或下降。本研究结果发现，感染部位以切口为主，因为切口靠近肛门，且由于羊水等刺激下容易造成感染。特别是合并糖尿病的产妇，因其血糖水平较高，患者感染的概率增加，同时易出现组织水肿。体质量严重超重的患者，因其体内脂肪含量较高，血液循环相对较差，也容易出现切口感染[7-8]。感染的病原菌主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。会阴侧切术中基本不存在真菌感染，原因可能是真菌感染多发生在严重创伤下，而本手术为微创手术。

会阴侧切后的缝合对术后感染也有重要影响。本研究在产妇发生宫缩初期时，即将阴道撑起将会阴剪植入。宫缩高峰后自阴唇正中倾斜45°作一3～4 cm长的切口，产后用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，然后逐层缝合，应用肠线间断缝合皮下脂肪组织，连续皮内缝合，止血和关闭无效腔。近年来，大量广谱抗生素应用于临床导致细菌耐药性增多，在会阴部出现菌群失调，也会影响产妇切口的愈合[9-10]。本研究应用的硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是复方制剂，具有干扰致病微生物糖代谢，产生广谱抗微生物作用。硝呋太尔为硝基呋喃类衍生物，有抗滴虫、抗白色念珠菌和其他细菌的功效。而制霉素可破坏人真菌细胞膜的通透性，起到抗真菌作用[11]。硝呋太尔和制霉素具有协同功效，对于混合性阴道感染，具有保护阴道乳酸杆菌、促进阴道内环境平衡恢复的作用，从而从根本上杜绝阴道炎地反复发作，直到治愈。传统应用广谱抗生素治疗混合性阴道炎，易导致耐药性的产生，而硝呋太尔制霉素为经典妇科抗感染药物，具有不易产生耐药性的特点。同时此药在阴道局部不易进入组织血液循环，因此局部浓度较低，药物分布均匀，充分抗菌，安全高效[12]。本研究给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，对创面刺激小，充分发挥药效。同时硝呋太尔制霉素阴道软胶囊可以在患者切口上形成保护层，防止阴道分泌物及外部细菌的刺激，促进创面血液循环，从而有利于切口愈合。临床治疗过程中，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊既能减轻会阴切口疼痛，同时也能有效消除产妇在生理、心理上的不良影响，从而促进患者的恢复。

本研究在术后缝合后即给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，有效降低感染发生率，同时可促进术后切口的愈合。而且早期应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊预防，有效降低患者术后VAS评分，治疗组术后0.5、1.0、2.0、3.0 d切口VAS评分均显著低于对照组，表明硝呋太尔制霉素阴道软胶囊提前应用，可以减轻会阴切口疼痛，有临床推广应用价值。由于本研究样本量较小，且为单中心研究，尚需进一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.025

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1009-5519（2015）23-3595-03

2015-07-20）

张怡（1979-），女，四川泸州人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：zhangyi@126.com。