针刺独立干预功能性消化不良随机对照试验的腧穴谱分析*

葛君芸，常小荣，黄 河，刘迈兰，汪厚莲

(湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，2006 年美国消化疾病周(DDW)会议上制定的罗马Ⅲ标准对本病症状进行详细的描述，包括:餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，目前临床尚缺乏任何器质性、系统性和代谢性疾病能够解释这些症状［1］。2009 年美国约有近200 万患者诊断为消化不良，其中超过30%以消化不良为主要症状进行内镜检查［2-3］。国内尚缺乏多中心、大样本、临床流行病学研究，国内一项大型在校大学生问卷调查显示，FD 患病率 为 9.25% 女 性 患 病 率(9.78%)高 于 男 性(8.67%)［4］。

西医治疗FD 多采用药物治疗，运用较为广泛的是促胃肠动力药(如枸缘酸莫沙比利分散片、多潘立酮片等)和抑酸药(如泮托拉挫肠溶片等)，但多存在易复发或副作用较大等缺陷［5-7］。随着针灸治疗本病的相关随机对照试验(RCT)日益增多，针灸疗法因其疗效确切、无不良反应等优势，逐渐得到广大临床医家应用［8-9］。本研究通过对国内针刺独立干预治疗FD的RCT 试验文献的充分检索和搜集，并对针刺取穴及配穴规律进行分析和挖掘，运用文献计量学方法，将腧穴运用的频次及分布情况分别统计，为针灸临床的规范化、合理化取穴提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

文献数据库来源于中国知网(CNKI 1978 ～2014年)、万方医药期刊数据库(WF 1994 ～2014 年)、中国生物医学文献数据库(CBM 1978 ～2014 年)和维普中文科技期刊全文数据库(VIP 1989 ～2014 年)。中国知网包括:国际会议论文全文数据库、中国重要报纸全文数据库、中国期刊全文数据库、中国重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库等。检索截止日期2014 年12 月31 日。

1.2 方法

1.2.1 评价对象的确定 检索词将“针刺”OR“针灸”做为关键词，“功能性消化不良”为主题词进行文献检索。

文献纳入标准:①仅以针刺治疗为干预措施的试验组;②针刺治疗功能性消化不良的临床对照试验文献中提及“随机分组”、“随机对照”或直接描述如“随机数字表”等方法。

文献排除标准:①试验组的干预措施为:灸法、电针、药物、气囊排气等;②个人经验总结、综述类文章、理论或机理探讨、动物实验研究、个案报道等;③重复发表的文献和各数据库中重复的文献。

1.2.2 评价方法 将不符合条件的文献排除，符合纳入标准的文献进行分类评价建立数据库，录入数据。将“功能性消化不良临床对照试验腧穴谱数据库”分为9 部分，内容包括:文献的随机情况，对照方法，分配隐藏，盲法，针灸方法、时间、选用穴位，疗效评价标准，疗程，随访或脱落等方面。采用Microsoft Excel 2013建立质量评价数据库，录入数据后并反复进行核对。

2 结果

2.1 文献检出情况

通过数据库文献检索，万方数据库共检出51 篇，中国生物医学文献数据库共检出41 篇，中国知网数据库共检出38 篇，维普数据库共检出24 篇，四数据库合并，剔除重复文献后共有68 篇，最终纳入37 篇随机对照试验，剔除31 篇。

2.2 随机情况

37 篇临床对照试验均有提及“随机分组”或“随机对照”等字样，其中13 篇采用就诊先后或奇偶法，11篇采用“随机数字表法”，10 篇未说明具体随机方法，3篇采用计算机随机法。

2.3 对照方法

37 篇纳入文献中(其中硕博论文7 篇)，以单纯针刺为对照组13 篇，以西医作为对照组的22 篇，西药加针刺作对照组的1 篇，分两个对照组(药物对照组及非经穴对照组)的1 篇。

2.4 针灸方法、时间及疗程

从试验组的治疗方法来看，37 篇均为针刺篇。从治疗时间来看，治疗时间为15 min 的有1 篇，20 min的占5 篇，30 min 的达到27 篇，30 ～35 min 的有1 篇，治疗时间不详者3 篇，其中针刺治疗2 次/日的有2篇。从治疗疗程来看，治疗达4 个疗程的有11 篇，占总数的29.7%;治疗为3 个疗程的有10 篇，占总数的27.0%;治疗2 个疗程的有11 篇，占总数的29.7%;治疗1 个疗程的有5 篇，占总数的13.5%。从疗程分析来看，各文献报道的疗程设置并不统一，但总针刺次数多为20 ～30 天。

2.5 腧穴使用统计

针刺独立干预功能性消化不良随机对照试验常用腧穴目录(取频次＞1 者)，按频次大小排列为:足三里(34)、内关(23)、中脘(23)、天枢(11)、胃俞(8)、梁丘(6)、脾俞(6)、太冲(6)、冲阳(5)、丰隆(5)、气海(3)、百会(3)、肝俞(3)、内庭(2)、四神(2)、神门(2)、下脘(2)、公孙(2)。参见表1。

表1 穴位的使用频次

针刺独立干预功能性消化不良随机对照试验常用腧穴归经概况(取频次≥1 者)，按频次大小排列为:足阳明胃经(6，天枢、足三里、内庭、冲阳、丰隆、梁丘)、足太阳膀胱经(3，胃俞、脾俞、肝俞)、任脉(3，气海、中脘、下脘)、足太阴脾经(1，公孙)、督脉(1，百会)、足厥阴肝经(1，太冲)、手厥阴心包经(1，内关)、手少阴心经(1，神门)、经外奇穴(1，四神)。参见表2。

表2 经脉的使用频次

3 讨论

本研究显示，足三里、内关、中脘是针刺治疗功能性消化不良使用频次最高的腧穴。韩国伟［10］研究认为，足三里、内关、中脘可以作为治疗一切胃病的基本处方。其中足三里为足阳明胃经的合穴与下合穴，是足阳明经脉的气血交汇之处，而阳明经多气多血，因此，针刺足三里能健脾和胃、理气消胀、疏通经络、调和气血，使气血生化有源［11］，且现代医学研究表明，针刺足三里穴具有调整胃肠激素的作用，对胃肠道具有良好的双向调节功能，可促使胃肠蠕动规律而有力，进而使其临床症状得以不同程度减轻［12］。内关属手厥阴心包经，络于手少阳三焦经，能沟通三焦，善理气降逆、宽胸宁神，也是八脉交会穴之一，主治胃心胸疾，通阴维脉，如《难经·二十九难》述:“阴维为病苦心痛”，可疏通三焦气机，有宽胸解郁、行气止痛之功效，刺激内关可加强胃肠功能、减轻胃肠疾患。中脘，属于任脉腧穴，为胃之募穴、八会穴之腑会，具有和胃健脾、通降腑气、消食导滞、化湿和中之功，据实验观察，针刺中脘穴可使正常人的胃蠕动增强，表现幽门随即开放，胃下缘稍升高［13］。除此之外，脾俞、胃俞也是针灸治疗功能性消化不良常用穴位。

此外，临床上治疗本病多选用胃经、膀胱经以及任脉。足阳明胃经经脉循行从头面部至足部，《灵枢·经脉》中记载:“其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾”、“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄;气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒，则胀满”，故针刺胃经腧穴可调理脾胃，从而达到治疗疾病的效果。背俞穴集中于足太阳膀胱经，它是脏腑经气输注于背部的一些特定腧穴，与脏腑有密切关系;分布在背腰部相应位置、与脏腑位置高低大致一致，刺灸这些穴位，又能治疗其相应脏腑的病变。其中脾俞、胃俞等为治疗功能性消化不良的常用穴，因此，临床常选取足太阳膀胱经腧穴治疗本病。任脉行于腹面正中线，其脉与手足三阴经及阴维脉交会，总任一身之阴气，故称“阴脉之海”，主治胃脘、脐腹、少腹等局部病症及相应内脏病症。故临床上多选胃经、膀胱经以及任脉腧穴用于治疗功能性消化不良。

从针灸治疗功能性消化不良临床随机对照文献系列报道中明显发现:作为保守疗法针灸治疗功能性消化不良具有疗效确切、无毒副作用等优点，针灸治疗功能性消化不良逐渐形成一种趋势;然而有很大部分的研究方法运用并不恰当，甚至对于功能性消化不良的中医诊断、排除及评价标准多数不统一甚至不明确;同时，脱落病例的分析不到位、随访的患者甚少，更有部分未进行安全性评价及不良反应的描述，以及未真正实施盲法;而一些大样本、多中心临床随机对照研究很少见等情况;研究结果的可信度不高。因此迫切需要统一中医诊断、排除及评价标准，做到真正的随机、合理运用对照方法及盲法、脱落随访病例的处理、不良反应的报告等。希望通过本研究，可以更科学的设计出针灸治疗功能性消化不良的试验方案，为规范针灸治疗功能性消化不良合理用穴提供参考，更好地指导针灸在临床的应用。

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