分期穴位埋线治疗原发性痛经的临床疗效观察

孙萍萍，蒙 珊

(1.广西中医药大学，广西 南宁530011;2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁530011)

痛经为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经按有无生殖器官的器质性病变分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无生殖器官的器质性病变，青春期妇女多见，近年来该病的发病率有明显的上升，应引起重视。西医治疗原发性痛经主要是非甾体解热镇痛抗炎药、口服避孕药、钙离子通道阻滞剂、解痉镇痛药等等，能有效缓解疼痛，但不能彻底治愈痛经，又因不良反应多和价格昂贵，故不能在临床上广泛应用［1］。笔者采用随机对照研究的方法观察分期穴位埋线疗法治疗原发性痛经的近期和远期疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013 年10 月至2014 年7 月广西中医药大学附属瑞康医院针灸科门诊、妇科门诊及广西中医药大学在校女学生共计60 例以原发性痛经为主的患者，按照随机数字表法分为埋线组与对照组，各30 例。埋线组年龄13.5 ～28 岁，平均年龄21.2 岁;病程1 个半月～10 年余;痛经轻重程度分级:轻度15 例，中度11例，重度4 例;中医辨证分型:气滞血瘀型13 例，寒凝血瘀型10 例，肾气虚型6 例，气血虚弱型1 例。对照组年龄15 ～26 岁，平均年龄19.5 岁;病程3 个月～11年;痛经轻重程度分级:轻度13 例，中度12 例，重度5例;中医辨证分型:气滞血瘀型10 例，寒凝血瘀型14例，肾气虚型2 例，气血虚弱型2 例，湿热瘀阻型2 例。将两组患者年龄、病程、痛经程度、辨证分型等资料数据经统计学处理后，显示差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

中医方面，诊断参照1993 年卫生部颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［2］确定原发性痛经的中医诊断标准、中医辨证分型标准和痛经的分级标准;西医方面，诊断参照全国高等学校教材《妇产科学》(第7 版)［3］。将符合上述诊断标准的病人纳入治疗中，签署治疗同意书，建立个人治疗档案。

1.3 排除、剔除标准

由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、急慢性盆腔炎等生殖系统器质性病变引起的痛经;羊肠线吸收不良，超过两个月甚至更长时间不能吸收者;合并有心脑血管、血液系统等的严重疾病者，如先天性心脏病，凝血异常;精神病，不能正常配合治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 埋线组

穴位埋线法，经前期(月经来潮前5 ～10 天)选穴:关元、十七椎、子宫(双)、次髎(双);经后期(月经干净第3 ～7 天)选穴:肝俞、脾俞、肾俞、三阴交，均双取。经后期治疗依辨证分型，气滞血瘀型加合谷(双)、太冲(双);寒凝血瘀型加水道(双);肾气虚型加太溪(双);气血虚弱型加足三里(双)、气海;湿热瘀阻型加阴陵泉(双)。操作:整个操作过程遵循无菌原则。将规格为4 ～0 的羊肠线用无菌镊取出后，无菌剪刀修剪成长约0.8 ～1 cm 的长度，数根备用。6 号半注射针针头作套管，28 号2 寸长的毫针剪去针尖作推芯，套好后放一旁备用。患者依所选穴位摆好舒适体位，穴位常规消毒，用无菌镊夹住一根羊肠线放入针头内，右手持针，左手做押手，快速刺破皮肤，缓慢推针至所需深度。当出现针感后，左手推针芯，同时右手退针头，将羊肠线完全埋植在穴位的皮下组织或肌层内，切勿显露线头，棉签按压针孔片刻后结束。依次治疗所选腧穴。假如治疗后2 ～3 天内出现局部红肿疼痛，为埋线治法的正常反应，无需特殊处理。1 个月经周期为1 个疗程，连续治疗3 个疗程后观察近期疗效，并随后停止治疗满3 个月经周期时，随访远期疗效。

2.2 对照组

月经来潮即开始口服布洛芬缓释胶囊(生产厂家:中美史克，批准文号:国药准字H10900089，每粒0.3 g)，每次0.3 g，每天两次，服用3 日或者至疼痛缓解即可。1 个月经周期为1 个疗程，连续治疗3 个疗程后观察近期疗效，并随后停止治疗满3 个月经周期时，随访远期疗效。

3 疗效观察

3.1 痛经症状评分指标

经期及前后小腹疼痛5 分，腹痛明显0.5 分，腹痛难忍1 分，坐卧不宁1 分，需卧床休息1 分，影响工作学习1 分，面色苍白0.5 分，冷汗淋漓1 分，四肢厥冷1分，休克2 分，经一般止痛措施疼痛暂缓0.5 分，经一般止痛措施不缓解1 分，伴腰酸痛0.5 分，伴恶心、呕吐0.5 分，伴肛门坠胀0.5 分，疼痛在1 天以内0.5 分(每增加1 天加0.5 分)。

3.2 疗效观察指标

参照1993 年卫生部颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［2］。痊愈:服药后积分降至0 分，腹痛及其他症状消失，停药3 个月经周期未复发者;显效:治疗后积分降至治疗前积分1/2 以下，腹痛明显减轻，其他明显症状改善，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分1/2 ～3/4，腹痛减轻，其他症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:经行腹痛及其他症状均无改善。

3.3 统计学处理

采用SPSS19.0 统计分析软件进行数据统计。计量资料数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用两独立样本t 检验，组内治疗前后对比使用配对t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料使用秩和检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义，P ＜0.01 为差异具有非常显著性统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前、治疗后的痛经积分情况比较见表1。

表1 两组患者治疗前、后痛经积分情况比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前、后痛经积分情况比较(分，±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后埋线组 30 9.05 ±3.747 3.18 ±4.033＊△对照组 30 9.70 ±3.881 6.13 ±5.329*

由表1 说明，穴位埋线法和口服西药布洛芬缓释胶囊均能有效治疗原发性痛经，穴位埋线法比口服西药在改善原发性痛经疼痛程度和其他显著伴随症状上更有优势。

3.4.2 两组患者经治疗后临床疗效结果比较 见表2、表3。

表2 两组患者近期疗效比较 例(%)

表3 两组患者远期疗效比较 例(%)

由表2 和表3 说明，埋线组近期、远期临床疗效优于对照组，且疗效持久稳定。口服西药布洛芬缓释胶囊近期疗效有统计学意义，但随着治疗时间的延长，治疗效果下降，停止治疗后随访的结果中，部分原发性痛经患者依旧如前发作。

4 讨论

现代医学研究表明，原发性痛经的病因不明确，目前认为主要与子宫因素、内分泌因素、神经与神经递质因素、心理因素等有关。治疗方面主要通过减少前列腺素的合成，抑制子宫过度收缩，改善供血状况，从而缓解疼痛，具有确切疗效［1］。痛经发作时，增多的前列腺素进入血液循环，因此痛经发作通常伴有心血管和消化道等的症状，西医口服药物并不能很好解决痛经发作时的伴随症状，不能完全治愈痛经。

《素问·上古天真论》记载:“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”月经的产生，是肾气盛，天癸至，任通冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使得子宫血气满盈、应时而下的结果。月经的形成具有周期性、节律性，体现肾阴阳消长、气血盈亏的规律性变化，其中经后期，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的变化，是肾水、天癸、阴精、血气等的渐复至盛;经前期，此期阴盛阳生渐至重阳，阳盛则开，去旧生新，血海由满而溢泻，月经来潮。

中医认为，痛经病位在子宫、冲任，与肝、脾、肾关系密切，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。经行前后，血海由满盈而泄溢，子宫、冲任气血动荡，如若正气不足，此时易受邪气干扰，以致子宫、冲任气血运行失畅或者失于濡养，最终不通或不荣而痛作。为此，治疗原发性痛经应循“标本兼治”原则。经前期治“标”，治法理冲任、通气血、祛瘀阻，以求经络得通，“通则不痛”。经血干净后，子宫、冲任气血渐复，治疗重点在“本”，故经后期应滋肾益阴养血，并依据辨证分型加以相应治疗改善体质，“荣则不痛”。否则，若正气不足，素体病因未得解除，则下次月经来潮时疼痛故作矣。为此，痛经应根据月经周期中阴阳转化的规律进行分期治疗［4］。

肾藏精，主生殖，且为天癸之源，月经以肾为主导。肝主疏泄，藏血，喜条达，恶抑郁。月经血的产生，肝血下注冲脉，司血海之蓄溢，且肝肾同源，肾藏精，肝藏血，精血互生，同是经血之源;脾主运化而为后天之本，气血生化之源泉，具统摄全身血液运行、固摄胞宫之权，脾健则血旺经调，血循常道。故依“治脏者治其俞”的原则取肝俞、脾俞、肾俞为主调理脏腑。三阴交为足之三阴交会穴，可同时调理足三阴经且为调经之要穴。故经后期用上述穴位能使脏腑之阴阳平衡，血气得复，调畅冲任，素体得以改善，病因得除，“荣则不痛”。

关元穴，《针灸甲乙经》云:“足三阴、任脉之会”。关元穴为人身阴阳元气交关之所，也是男子藏精、女子蓄血之处，同时《妇人大全良方》指出:“妇人以血为基本”，用关元穴可同时疏通足三阴经和任脉的气血，并可调补阴阳元气，故女子月事不利多取之;子宫穴为经外奇穴，经外奇穴是对某些病症有着特殊疗效者，故子宫穴可用于治疗有关胞宫的一切病症，且疗效显著;十七椎穴，位于督脉循行路线上，也是治疗痛经的经验效穴［5-6］;次髎位于腰骶部，属膀胱经，与胞宫相近，用之发挥了穴位的局部治疗作用，疏通局部经络气血，解除子宫平滑肌痉挛，并通过多种途径止痛和提高痛阈［7］。经前期取上述穴位可通畅冲任气血、活血化瘀，起到“通则不痛”之效。

经过本次临床观察，分期穴位埋线治疗原发性痛经近期和远期疗效显著，不但有效缓解疼痛，对痛经发作时的其他显著症状同样具有治疗作用。穴位埋线中，羊肠线作为异体蛋白，进入人体后，激发人体的免疫系统，在人体组织中被缓慢分解、液化、吸收，埋入相应穴位后能起到良性的、持久的针感效应，故延长了对经穴的有效治疗时间，故而应用于长期慢性反复发作性疾病，临床运用穴位埋线法治疗多种疾病，极少发现对羊肠线不能耐受的病例，且无不良反应。原发性痛经符合穴位埋线法的适应症。穴位埋线治疗原发性痛经经济、安全、有效，生活质量改善，可在临床上推广使用。

［1］ 申松希，张玲，沈小雨，等.原发性痛经研究进展［J］.山东中医药大学学报，2013，37(4):349-352

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993:263-265

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:318

［4］ 毕颖，邵晓梅，宣丽华，等.分期穴位埋线治疗原发性痛经:随机对照研究［J］.中国针灸，2014，34(2):115-119

［5］ 张磊，李昭风，高树中，等. 单针十七椎穴对原发性痛经患者镇痛效应观察［J］.长春中医药大学学报，2012，28(6):985-987

［6］ 彦青.不同时机针刺十七椎治疗原发性痛经疗效对比观察［J］.中国针灸，2011，31(2):110-112

［7］ 邓永志. 针刺次髎穴配合耳压治疗原发性痛经30 例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2010，26(4):558-559