激光结合穴位注射对黄褐斑患者血清SOD、LPO 影响的研究*

张莉雅，杨 岚，熊小兰

(广州市花都区人民医院，广东 广州510800)

现代社会随着生活水平的提高，黄褐斑已经逐渐影响人们的生活，笔者于2013 年1 月～2014 年12 月用低能量大光斑Q 开关激光结合穴位注射治疗黄褐斑患者，疗效满意，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为本院激光美容科、中医科及皮肤科门诊确诊的黄褐斑患者。患者90 例均为女性，年龄21 ～49 岁，平均(38.41 ±7.52)岁，病程6 个月至12 年，平均(6.3 ±5.1)年。

1.2 纳入标准

符合国家中医药管理局《黄褐斑的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》。

1.3 排除标准

男性;妊娠期、哺乳期、绝经、糖尿病等影响治疗的疾病;未能按规定治疗及应用其他药物者。

2 研究方法

2.1 分组方法

DPS 统计软件进行随机分组，患者分为激光组和激光联合穴位注射组。两组的年龄、病程无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

2.2 治疗方法

治疗期间注意防晒。

2.2.1 对照组 采用Q 开关Nd:YAG 激光(重庆京渝激光技术有限公司生产)治疗，脉宽6 ～8 ns，脉冲频率1 ～5 次/s，根据患者Fitzapatrick 分型、颜色深浅、皮损位置调整治疗参数。每两周1 次，连续治疗3 个月。

2.2.2 治疗组 在对照组基础上配合穴位注射胎盘多肽(生产厂家:贵州泰邦生物制品有限公司;批准文号:国药准字H20046260)，每周2 次，连续治疗3个月。

取穴:局部取穴于面部色斑明显处，面中部的颧髎、地仓、颊车、迎香，面上部的阳白、印堂，面下部的承浆;全身取穴基本穴:足三里、三阴交、血海、曲池、合谷，再根据辨证分型肝气郁结型选取肝俞、太冲;脾虚湿热选取脾俞、阴陵泉;肾阴不足选取肾俞;气滞血瘀选取膈俞、气海。每次于局部取穴2 个、基本取穴2对、辨证取穴1 对，上述穴位交替使用。

操作方法:穴位用安尔碘常规消毒，面部穴位选用1 ml 注射器，直刺或斜刺入穴位0.3 ～0.5 cm，推入0.3 ml 药液。其他部位选用5 ml 注射器，背部穴位向脊柱方向刺入达穴位深度，注入药液1 ml;腹部穴位直刺达穴位深度，注入药液0.5 ～1 ml;四肢穴位直刺达穴位深度，注入药液0.5 ～1 ml。推注药液前回抽以免注入血管，出针后棉签按压至不出血。

2.2.3 观察周期 连续治疗3 个月，3 个月后对治愈和显效的患者定期每3 月进行随访，随访半年。

3 观察指标

分别于治疗前、治疗1 月后、治疗2 月后、治疗结束对患者进行疗效观察。抽取外周静脉血检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)。

4 疗效判定

参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003 年修订“黄褐斑的临床诊断和疗效标准”。

5 统计学方法

采用SPSSl6.0 统计分析软件计算，可比性比较主要采用χ2检验和t 检验。

6 结果

6.1 两组治疗前后血清SOD、LPO 比较

治疗组治疗前后比较P ＜0.05;对照组治疗前后比较P ＜0.05;治疗后治疗组与对照组比较P ＞0.05，无统计学意义。可见治疗组、对照组在治疗后较治疗前SOD 水平均有明显改善，有显著差异;但治疗组与对照组在治疗后两组相比无显著性差异，SOD 水平相差不多。见表1。

表1 治疗前与治疗后的SOD(IU/ml)水平比较(±s)

表1 治疗前与治疗后的SOD(IU/ml)水平比较(±s)

组别 治疗前 治疗1 月 治疗2月 治疗后治疗组 29.03 ±5.81 29.85 ±6.03 31.58 ±6.68 33.86 ±6.94对照组 29.11 ±6.21 29.98 ±6.76 31.22 ±6.35 33.69 ±6.87

治疗组治疗前后比较P ＜0.05;对照组治疗前后比较P ＜0.05;治疗后治疗组与对照组比较P ＞0.05，无统计学意义。可见治疗组、对照组在治疗后与治疗前LPO 水平均有明显改善，有显著差异;但两组在治疗后相比无显著性差异，LPO 水平相差不多，即两组对黄褐斑患者血清LPO 影响相差不多。见表2。

表2 治疗前后两组LPO(μmol/L)水平比较(±s)

表2 治疗前后两组LPO(μmol/L)水平比较(±s)

组别 治疗前 治疗1 月 治疗2月 治疗后治疗组5.68 ±3.37 5.06 ±3.15 4.28 ±3.12 3.21 ±3.11对照组5.74 ±3.41 5.24 ±3.21 4.86 ±3.47 3.32 ±3.19

6.2 两组临床疗效比较

治疗组基本治愈率37.78%，对照组基本治愈率20.0%，差异有显著性意义P ＜0.05，治疗组基本治愈率显著高于对照组。治疗组总有效率100%，对照组总有效率97.56%，差异无显著性意义P ＞0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

6.3 安全性观察

观察色素沉着或减退、过敏、感染及其他不良情况。3 个月随访复发2 例，6 个月随访复发1 例。4 例操作后出现灼痛、刺痛，冰袋冷敷(4℃)15 ～30 min 后症状消失。

7 讨论

从实验结果可以看出，两组治疗后SOD 与LPO 的结果与治疗前比均有显著差异，说明激光治疗黄褐斑疗效可靠。但两组治疗后SOD 与LPO 水平无显著差异，说明两组对实验室指标均有改善。在此基础上配合穴位注射，基本治愈率提高明显，可见综合治疗效果理想，黄褐斑局部改善明显。黄褐斑患者采用针刺局部取穴的方法进行治疗不但能够将面部经络疏通，将气血调和，同时还能加快患者病变位置的血液循环，使组织代谢得到一定的改善［1］。取曲池、合谷以行气活血;阴陵泉为足太阴脾经合穴，能开郁醒脾;太冲为足厥阴肝经原穴，能疏肝解郁;三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，能有效调节内脏诸功能平衡［2］。肝俞、脾俞、肾俞直接调节肝脾肾三脏，气海调周身之气，血海、膈腧调周身之血，足三里为阳明胃经之腧穴，调养后天之本。由于十二经脉都直接或间接地联系于面部，故针刺局部穴位，也可达到调整整体经气，化瘀通络，消除褐斑之目的［3］。人胎盘具有扶正补虚、益气健脾、养血填精、美容养颜的功效，能够溶解老化的角质，调节和平衡内分泌，增加微循环，提高新陈代谢的作用，可见穴位注射胎盘组织液效果理想。Q 开关激光脉冲时间能缩短到4 ～6 ns，在短时间内产生高能量(125 J/cm2)的脉冲激光，这些超短脉冲激光能够在极短时间内产生300℃的组织热度，使靶组织(黑素颗粒)被粉碎成非常小的颗粒，然后被组织内巨噬细胞所清除，而周围正常组织无损伤［4］。故而综合应用对临床症状改善明显，无创伤，安全可靠，副反应发生率低，患者可以接受，值得临床推广应用。

［1］ 张海山，高希言.针刺走罐刺络治疗黄褐斑疗效观察［J］.中国针灸，2009(2):265－266

［2］ 霍焕民. 针刺放血疗法治疗黄褐斑120 例［J］. 中医外治杂志，2012，21(6):25

［3］ 孙晶.针刺结合走罐治疗黄褐斑32 例［J］. 大家健康(学术版)，2014，8(6):40

［4］ 田蕾，杨淑兰，娄书艳，等. 调Q 开关Nd:YAG 激光治疗黄褐斑［J］.中国激光医学杂志，2009，18(2):116