针刺联合前列地尔治疗下肢动脉斑块的临床研究*

王 颖，王海涛

(1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥230061;2.安徽中医药大学，安徽 合肥230012)

动脉粥样硬化斑块在现代血管疾病中较为常见。因其早期往往没有明显的自觉症状易被忽视，但是随着斑块的增多、增大，往往会阻塞局部血管或是斑块脱落形成血栓，出现严重的肢体疾患或者心脑血管病变，甚至可能危及到生命。因此，早期诊断和防治动脉粥样硬化斑块对降低心脑血管疾病的发生具有重要的意义。近两年多来笔者采用针刺联合前列地尔治疗下肢动脉斑块患者，临床疗效较为满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组80 例病例均来源于我院2013 年12 月至2014 年8 月住院及门诊的符合纳入标准的下肢动脉斑块患者，按照随机数字表法分为治疗组(针刺联合前列地尔)和对照组(前列地尔)各40 例。治疗组男23 例，女17 例，年龄40 至70 岁;对照组男22 例，女18 例，年龄40 至70 岁。两组性别、年龄及主要病史和危险因素均具有可比性(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

将下肢动脉局部内膜- 中层厚度(IMT)增厚(1.0 mm≤IMT≤1.5 mm)定义为动脉管壁增厚，IMT＞1.5 mm 定义为斑块形成［1］。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，年龄在40 至70 岁，无严重肝肾功能不全、心肺功能衰竭及肿瘤的患者。

1.4 排除标准

不符合诊断标准，年龄大于70 岁，小于40 岁，有严重肝、肾功能不全的患者，患有心肺功能衰竭及肿瘤的患者;不能按时接受治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴:足三里、三阴交、丰隆、悬钟，均为双侧。操作方法:穴位常规消毒，取30 号2 寸毫针，采用单手夹持进针，针刺深度1 ～2 寸，进针后行手法催气，以有酸、麻、胀或有触电感为佳，得气后停止行针，留针，中间隔20 min 行针1 次，治疗时间为40 min，每日1 次，并将前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H20084565)10 μg 溶解在10 ml 生理盐水中后缓慢静脉推注，每日1 次，连续给药14 天。

2.2 对照组

将前列地尔10 μg 溶解在10 ml 生理盐水中后缓慢静脉推注，每日1 次，连续给药14 天。

两组均以14 天为1 个疗程，疗程间休息7 天再进入下1 个疗程，连续治疗3 个疗程后判断其疗效;3 个疗程后停止以上治疗，6 个月后再次判断其疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

患者取仰卧位，采用西门子ACUSON S2000 彩色多普勒超声系统(有专人操作)探头中心频率为7 mHz，沿下肢股动脉、腘动脉走行依次扫查并记录粥样斑块的形成情况以及各动脉内膜、中层厚度和斑块面积。

3.2 疗效标准［2］

无效:斑块厚度、面积增加均≥0.2 mm 或者数量较前增加;有效:斑块厚度、面积、数量无变化;治愈:斑块消失。

3.3 治疗结果

经3 个疗程治疗后治疗组有明显的消退斑块作用，6 个月后治疗组仍有消除斑块作用经3 个疗程治疗后对照组有消退斑块作用，6 个月后治疗组无消退斑块作用。两组治疗前后及6 个月后下肢动脉斑块厚度、面积及有效率比较见表2 ～表5。

3.3.1 两组下肢动脉斑块厚度比较 治疗前两组下肢动脉斑块厚度比较无统计学意义，治疗3 个疗程后两组斑块厚度比较有统计学意义，6 个月后治疗组斑块厚度与治疗前比较有统计学意义，6 个月后对照组与治疗前比较无统计学意义。见表2。

表2 治疗前后两组下肢动脉斑块厚度比较

3.3.2 两组下肢动脉斑块面积比较 治疗前两组下肢动脉斑块面积比较无统计学意义，治疗3 个疗程后两组斑块面积比较有统计学意义，6 个月后两组斑块面积比较有统计学意义。见表3。

表3 治疗前后两组下肢动脉斑块面积比较

3.3.3 两组临床疗效比较 治疗3 个疗程后治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较，χ2=5.59，P =0.03 ＜0.05，见表4。6 个月后治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较，χ2=7.38，P =0.01 ＜0.05，见表5。

表4 两组治疗3 个疗程后疗效比较 (例)

表5 6 个月后两组疗效比较 (例)

4 讨论

动脉粥样硬化斑块是在多种因素的作用下形成的，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着等。下肢动脉斑块与年龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症的因素有关。有研究证实针刺三阴交穴能使肢体微循环管径扩张，减小前后阻力，加快血流速度，增加血流量，使血流流态得以改善，阻止微血栓的形成［3］;动物实验证明［4-7］:丰隆穴不但能对高脂血症大鼠的体重、TC、TG、LDL-C 有较好的良性调节作用，还能在一定程度降低血管活性物质(CGRP)、血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的水平，从而达到控制动脉硬化发展的目的，并且丰隆穴还能明显升高肝脏中肝脂酶(HL)、肝脏脂蛋白酶(LPL)的活性，从而促进脂蛋白的水解，减少脂肪在肝脏中的堆积。针刺足三里和悬钟穴可以改善血管的结构、血管的收缩反应能力及血液粘稠状态抑制血管壁粥样斑块的形成。针刺可用于调节血压、血糖［8-9］。针刺治疗下肢动脉斑块的的机制可能是通过针刺多种效应途径改善动脉斑块的，本研究显示，针刺联合前列地尔较单用前列地尔疗效更好，并且持续疗效较好。对于针刺具体如何影响动脉斑块的形成尚需进一步的研究。

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