隔姜温针灸大椎穴治疗过敏性鼻炎的临床随访观察

曹凤娇，叶永铭△，田 楠，陈 灼，陈 兰

(1.中国中医科学院广安门医院，北京100053;2.北京市护国寺中医院，北京100035)

过敏性鼻炎是一种高发的、慢性的鼻粘膜炎症反应，其主要临床症状为鼻痒、阵发性喷嚏、水样涕、鼻塞，是全球患病率很高的过敏性疾病［1］，本病归属中医“鼻鼽”范畴。笔者对接受过隔姜温针灸大椎穴治疗的过敏性鼻炎患者进行疗后为期一年的电话和复诊随访观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究55 名患者均来自于2013 年10 月～2014年1 月于中国中医科学院广安门医院针灸门诊就诊的过敏性鼻炎患者，期间完成了隔姜温针灸大椎穴治疗过敏性鼻炎的临床研究，接受过为期4 周12 次的隔姜温针灸大椎穴治疗，并具有完整的疗前、疗后所需资料，本研究对上述过敏性鼻炎患者进行疗后随访观察，在随访期间失访9 例，排除6 例，最后共完成40 例过敏性鼻炎患者的随访研究。

1.2 诊断标准

按照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会2009 年武夷山会议后出台的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［2］中的规定为诊断标准，包括临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2 项以上(含2 项)，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状;体征:常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物;确诊过敏性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE 检测结果相符。

1.3 纳入标准

①符合上述过敏性鼻炎诊断标准;②已完成隔姜温针灸大椎穴治疗，针灸处方为:迎香穴(双)、尺泽(双)、曲池(双)、合谷(双)、列缺(双)、大椎穴，隔天治疗1 次，每周治疗3 次，共12 次，疗程4 周;③具有疗前及4 周疗后关于鼻炎症状评分、患者用药情况、鼻炎分型和分度情况等资料的患者;④年龄18 ～65 岁;⑤能够正确地描述本人意愿，留有有效联系方式并愿意配合随访者。

1.4 排除标准

①未能完成全部针刺治疗次数者(＜80%);②具有哮喘等发作性呼吸系统疾病者;③未能按时完成随访计划采集相关资料，资料不全影响研究者;④随访期间居住、工作环境有巨大改变，影响有效性评价者;⑤精神疾病患者。

2 研究方法

本研究采用前瞻性的研究方法。

2.1 温针灸具体治疗方法

2.1.1 针灸处方 大椎穴:在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中;迎香(双侧):在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中;列缺(双侧):前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5 寸;当肱桡肌与拇长展肌腱之间;尺泽(双侧):在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处;曲池(双侧):在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点;合谷(双侧):在手背，第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。

2.1.2 针灸用具 针具采用一次性无菌针灸针(0.3 mm×40 mm、华佗牌、北京);艾条采用温灸纯艾条(1.8 cm× 3 cm、汉医、北京)。鲜姜片直径约2.5 cm，厚度约0.2 cm。

2.1.3 操作方法 患者取坐位，取大椎、迎香(双)、列缺(双)、尺泽(双)、合谷(双)、曲池(双)，各穴常规消毒后开始针刺。迎香穴向鼻根部斜刺0.3 ～0.5 寸，出现鼻酸欲流泪感;大椎穴直刺入约0.6 ～1.0 寸，出现胀感;列缺穴上顺经斜刺约0.3 ～0.5 寸;尺泽穴顺经斜刺入约0.5 ～0.8 寸，出现针感;合谷直刺入约0.6 ～0.8 寸，曲池逆经刺入约0.6 ～1 寸。各穴位平补平泻探得针感后，将生姜切成厚度为2 mm 左右的薄片，用针在姜片上扎些小孔，从中间穿过已刺入大椎穴的针身，把姜片平铺在皮肤上，然后，让点燃用打火机点燃艾柱，点燃的一端朝向皮肤置于针柄上，燃烧端距穴位垂直距离为20 mm，以感觉温热而不灼痛为度，留针20 min。每周治疗3 次，隔日治疗1 次，共12 次，疗程约为4 周。

2.2 随访方式

以电话随访为主，预计随访4 次，并于治疗后6 个月门诊随访1 次。

2.3 随访内容及时间

2.3.1 鼻炎症状记分标准表 采用2004 年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会于兰州会议后出台的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［3］的症状记分表进行疗效评价，详见表1。随访时点为治疗结束后3 个月、6 个月、9 个月、12个月，其中对于间歇性过敏性鼻炎患者则选取4 次随访时间段中最严重一次发作期，以下统称为随访发作期，选取该时期的评分进行分析。

表1 鼻炎症状记分标准表

2.3.2 用药情况 观察针刺后的患者在疗后的用药情况，只描述不计分，记录患者使用药物的名称，单次服用药物的药量以及1 天内服用药物的频次，与治疗前用药情况相比较。随访时点为治疗结束后3 个月、6个月、9 个月、12 个月，其中对于间歇性过敏性鼻炎患者则选取随访发作期的用药情况进行分析。

2.3.3 过敏性鼻炎的分型及分度 根据2001 年世界卫生组织(WHO)指定的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》工作报告，依据症状持续时间分为间歇性和持续性，按病情轻重程度分为轻度和中重度。鼻炎分型的随访时点为疗后12 个月，鼻炎病情分度的随访时点为疗后6 个月和疗后12 个月。分型:病程＜4 周或症状发生的天数＜4 天/周的为间歇性过敏性鼻炎;病程≥4 周且症状发生的天数≥4 天/周的为持续性过敏性鼻炎。分度:以下3 项任何一项都不受影响的为轻度，一条或多条受影响的为重度。①睡眠;②日常活动、体育和娱乐活动;③正常工作和学习。

2.4 统计学方法

临床研究的所有资料采用Excel 表进行数据汇总，专人采用统计软件SPSS17.0 进行统计学分析。自身治疗前后和随访各时点之间比较运用配对t 检验，显著性水平定位为0.01。计量资料符合正态分布的数据，运用t 检验;不符合正态性分布的数据，运用非参数检验。

3 结果

共完成40 例过敏性鼻炎患者随访研究，其中男22 例，女18 例，年龄21 ～65 岁，持续性过敏性鼻炎患者27 例，间歇性过敏性鼻炎患者13 例，轻度4 例，中-重度36 例。

3.1 持续性过敏性鼻炎随访各时点鼻炎症状与治疗前后评分比较

随访各时点鼻炎症状评分均值均较治疗前下降，有显著差异(P ＜0.01)，最低值出现在随访3 个月时;随访3 个月、6 个月时评分均值与疗后比较差异无统计学意义(P ＞0.05);随访9 个月、12 个月时评分均值与疗后比较略升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。说明随访各时点患者鼻炎症状均比疗前有明显改善，随访3 月、6 月时症状与疗后比较无明显差异，随访9月、12 月时鼻炎症状比疗后略有加重。详见图1。

图1 各时点鼻炎症状评分均值曲线图

3.2 间歇性过敏性鼻炎各时点鼻炎症状评分比较

间歇性过敏性鼻炎采用疗前1 年内最严重一次发作期评分与疗后及疗后1 年内最严重一次发作期评分相比较，结果显示疗后鼻炎症状评分均值比疗前下降，有显著差异(P ＜0.01);随访发作期评分均值比疗前下降，差异有统计学意义(P ＜0.05);随访发作期评分均值与疗后相比差异无统计学意义(P ＞0.05)。说明随访发作期的鼻炎症状比疗前有明显改善，且与疗后的改善程度无差异。

3.3 持续性过敏性鼻炎随访各时点用药情况与治疗前比较

27 例持续性过敏性鼻炎治疗后3 个月时随访有14 例患者用药情况改善，占51.85%;疗后6 个月时随访有10 例患者用药情况改善，占37.04%;疗后9 个月时随访有10 例患者用药情况改善，占37.04%，疗后12 个月时随访有9 例患者用药情况改善，占33.33%。说明隔姜温针灸大椎穴疗法在疗后1 年内可改善患者的用药情况。

3.4 间歇性过敏性鼻炎发作期用药情况与疗前比较

13 例间歇性过敏性鼻炎患者经治疗后在随访发作期用药情况改善的患者有7 例，占53.85%。说明隔姜温针灸大椎穴疗法可在第2 年的发作期内改善患者的用药情况。详见表2。

表2 间歇性过敏性鼻炎发作期用药情况与疗前比较 例(%)

3.5 1 年后患者过敏性鼻炎分型与治疗前相比

疗前13 例间歇性过敏性鼻炎患者中有1 例疗后1 年内未复发，27 例持续性过敏性鼻炎患者中有4 例轻度过敏性鼻炎患者在疗后1 年转为间歇性过敏性鼻炎，这4 例患者在疗后3 月内过敏性鼻炎未复发，在之后的随访时间窗内也有未复发情况出现，提示该针灸疗法能够减轻轻度过敏性鼻炎的持续炎症状态。详见表3。

表3 1 年后患者过敏性鼻炎分型与治疗前相比 例

3.6 随访6 月与12 月患者的病情分度情况与疗前比较

疗前中-重度患者36 例，轻度患者4 例;其中1例轻度患者在疗后一年内未复发，随访6 月时中-重度患者12 例，轻度患者27 例，随访12 月时中-重度患者14 例，轻度患者25 例。说明针灸疗法可以减轻病情的严重度，能够控制中-重度患者的病情，使其对睡眠及日常活动影响下降。详见表4。

表4 随访6 月与12 月患者的病情分度情况与疗前比较 例(%)

4 讨论

目前西医变应原性特异性治疗，简称免疫疗法，被广泛用于过敏性鼻炎/哮喘的治疗中，一项关于免疫治疗的远期疗效的研究表明［4］，免疫疗法治疗能给呼吸道过敏症的患者提供一个长期的症状改善，超过3 年的免疫治疗比接受免疫治疗短于3 年的患者有更长的症状缓解，显示治疗时间也是越长效果越好，变应原剂量越高效果越好。然而此疗法存在一定副作用，会有致命的变态反应发生。与之相比，隔姜温针灸大椎穴就具有明显优势，4 周疗程后针灸对过敏性鼻炎的远期疗效即可持续1 年，鼻炎症状的减少率也可达到60%［5］，且针灸无明显副作用和不良反应，相比免疫疗法更易于操作，本次试验中亦有5 例患者经持续针灸治疗，症状改善比仅1 个疗程的治疗效果更为显著和持久，亦显示治疗时间越长疗效越好。据此以后可以设计更长时间的针灸疗程来观察疗效的临床研究，以提供更有效的临床治疗方案。

过敏性鼻炎对应中医病名为“鼻鼽”，鼻鼽的发生，系内因和外因共同作用的结果，内因主要在于肺、脾、肾三脏阳气虚衰，表现在肺失宣降，清道不通，鼻窍不利。外因则是风寒戾气侵袭而诱发该病，进一步理解为，患者个体的脏腑虚损结合先天禀赋的体质状况决定了个体对外在环境中的特殊风寒戾气呈现一种特殊敏感的禀赋不足现象，只有从根本上纠正这种病理体质状态，使其对致敏原不在表现敏感状态，才能够达到治愈过敏性鼻炎的目的。《医学纲目·鼻鼽》认为:“阳明所至为鼽嚔，治以温剂是也。”在过敏性鼻炎的治疗上，许多医家都提出以温补之法为该病的治疗原则。本研究所选主穴为大椎穴，采用隔姜温针灸方式针刺本穴，大椎穴为督脉经穴，是诸阳经与督脉之穴，督脉有统摄全身阳气和维系人体元气的作用，能振奋一身之阳气，鼓动、调节全身之气血，对机体有强壮补虚培元的作用，鼻通督脉，所以大椎穴与鼻关系密切，对消除鼻粘膜过敏反应有独特的效果。加之艾草性温热，具纯阳之性，热力深厚、持久而柔和，可穿透皮肤抵达体内深处，对虚寒证尤为有效，隔姜灸取生姜辛温之性，灸之皮肤潮红湿润为度，适用于一切虚寒病症，疗效较好。田从豁［6］曾记载:灸大椎穴的作用之一可补虚扶正，通阳解表散寒，宣肃肺气，对虚寒型鼻鼽，其振奋阳气、调动气血之用，解表散寒，宣畅气机，以通利鼻窍;作用之二可“火郁发之”，清宣上焦热邪，对热性鼻鼽可宣肺经之郁热，清利鼻窍。

在接下来的研究中可以就本研究中出现的个案，长时间的针灸治疗效果更好的现象应进一步研究观察，以确定其是否具有普遍性，可以仿照西医对特异性变应原疗法进行长达两年或以上的时间进行治疗观察，以确定是否有治愈该病或替代免疫疗法的可能性。

［1］ Bousquet J，Khahaev N，Cruz AA，et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update (in collaboration with the World Health Organization)［J］.Allergy，2008，63(Suppl 86):8-160

［2］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南［J］.中国临床医生，2010，38(6):67-68

［3］ 顾之燕，董震.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40(3):166-167

［4］ Durham SR，Walker SM，Varga EM，et al.Long-term clinical efficacy of grass- pollen immunotherapy ［J］.N Engl J MED，2005，54:1022-41

［5］ 林驰. 隔姜温针灸大椎穴治疗持续性变应性鼻炎的临床观察［D］.北京:北京中医药大学，2012

［6］ 李其英.田从豁主任医师施灸大椎穴的经验介绍［J］.中国临床医生，2000，28(6):34-35