局部和远道取穴相结合治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察*

闫 明，张贝贝，赵望森，任璐璐，贾红玲

(1.山东中医药大学，山东 济南250014;2.河南中医学院第二附属医院，河南 郑州450002;3.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250001)

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，由于椎动脉受到压迫和损伤，最终导致局部脑血流量的改变。临床主要以眩晕、头痛及视觉障碍为主，多伴有恶心、呕吐、颈僵、颈痛、耳鸣等症状。近年来颈椎病的发病率越来越高，并呈现出低龄化趋势，严重影响了人们正常的生活和工作［1］。笔者采用局部和远道取穴相结合治疗75 例椎动脉型颈椎病患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

75 例患者均为山东中医药大学第二附属医院针灸科门诊病人，于2013 年11 月～2014 年6 月收集，其中男34 例，女41 例;年龄35 ～65 岁。随机分为3 组，即项七针加后溪组26 例、项七针加昆仑组24 例、项七针加后溪和昆仑组25 例。3 组一般情况比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3 组患者一般资料比较(±s)

表1 3 组患者一般资料比较(±s)

组别 n 男 女 平均年龄(岁) 平均病程(年)26 12 14 45.88 ±11.09 5.28 ±2.56项七针加昆仑组 24 11 13 45.96 ±11.41 5.12 ±2.80项七针加后溪和昆仑组项七针加后溪组25 11 14 46.04 ±10.82 5.52 ±2.76

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］中椎动脉型颈椎病的诊断标准:头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重;X 线示横突间距变小，钩椎关节增生;CT 检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄;椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。

1.3 纳入标准

①符合上述椎动脉型颈椎病诊断标准;②年龄在35 ～65 岁之间，性别不限;③此次发病未经其它药物治疗;④能接受检测，保证配合治疗，完成全部疗程的患者;⑤非妊娠或哺乳期妇女。

1.4 排除标准

①年龄＜20 岁;②颈椎病的其它分型;③排除高血压、低血糖、贫血及耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑动脉硬化、椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的供血不全、寰枢关节半脱位等疾病而致的眩晕;④不能坚持治疗或使用其他方法治疗的患者;⑤颈椎结核、肿瘤、椎管内占位性病变患者;⑥妊娠期及哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 项七针加后溪和昆仑组

局部取穴:风池(双)、天柱(双)、完骨(双)、风府。远道取穴:后溪、昆仑。操作方法:患者俯卧，充分暴露针刺部位，常规皮肤消毒，用1.5 寸30 号毫针刺入风池、风府、天柱、完骨、后溪、昆仑。针刺方向:风池向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2 寸。风府向下颌方向缓慢刺入0.5 ～1 寸，针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。天柱直刺0.5 ～0.8 寸，不可向内上深刺，以免伤及延髓。完骨斜刺0.5 ～0.8 寸。后溪直刺0.5 ～1 寸。昆仑直刺0.5 ～0.8 寸。诸穴得气后行平补平泻手法，使酸胀感达到颈项部。每次治疗时间20 ～30 min，每天1 次，7 天1 个疗程，疗程间休息1 天，观察治疗2 个疗程。

2.2 项七针加后溪组

局部取穴:风池(双)、天柱(双)、完骨(双)、风府。远道取穴:后溪穴。操作手法、针刺方向及治疗疗程同项七针加后溪和昆仑组。

2.3 项七针加昆仑组

局部取穴:风池(双)、天柱(双)、完骨(双)、风府。远道取穴:昆仑穴。操作手法、针刺方向及治疗疗程同项七针加昆仑组。

3 疗效观察

3.1 临床观察方法

根据中山医科大学附属第一医院康复医学科制定的《颈性眩晕症状与功能评估量表》中的评分标准，各组患者分别在治疗前、治疗结束后(2 个疗程)2 天内采用CSA 症状与功能评分量表［3］进行评分，眩晕16分(眩晕程度8 分，频度4 分，持续时间4 分)，颈肩痛4 分，头痛2 分，日常生活及工作4 分，心理及社会适应4 分，全表满分30 分，每项均分为5 个等级。固定一名医务人员进行评定并做好记录。

3.2 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］对椎动脉型颈椎病之诊疗标准执行。痊愈:眩晕及伴发症状全部消失，颈部活动自如，恢复正常生活;显效:眩晕及伴发症状基本消失或较治疗前症状明显减轻，无明显头晕等症状，能正常工作和生活;好转:眩晕及伴发症状减轻，在工作和生活上仍有不适，生活基本能处理;无效:症状、体征无改善，病情反复，无法正常生活和工作。

3.3 统计学处理

3.4 治疗结果

3.4.1 3 组治疗效果比较 2 个疗程后，经Ridit 分析，项七针加后溪和昆仑组与项七针加后溪组、项七针加昆仑组比较均有显著性差异，P ＜0.05，结果显示项七针加后溪和昆仑组疗效明显优于其它两组。见表2。

3.4.2 治疗前后3 组症状及功能评分比较 经t 检验，3 组治疗前后比较，P ＜0.05，表明3 组治疗后患者的症状积分均得到改善。但项七针加后溪组与项七针加昆仑组治疗后比较，P ＞0.05，两组比较无显著性差异。项七针加后溪组与项七针加后溪和昆仑组治疗后比较，P ＜0.05，两组有显著性差异。项七针加昆仑组与项七针加后溪和昆仑组治疗后比较，P ＜0.05，两组有显著性差异。表明在改善患者的症状的程度上以项七针加后溪和昆仑组为显著。

表2 3 组治疗效果比较 (例)

表3 3 组治疗前后症状及功能评分比较(±s，分)

表3 3 组治疗前后症状及功能评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后项七针加后溪组26 13.33 ±3.68 21.04 ±2.40项七针加昆仑组 24 13.15 ±3.41 20.92 ±2.42项七针加后溪和昆仑组25 13.44 ±3.47 26.34 ±2.40

4 讨论

古典医籍中没有椎动脉型颈椎病(CSA)的病名，其论述主要散见于“痹证”、“眩晕”、“颈肩痛”等条目。中医认为中老年人肝肾亏虚，加之劳倦、七情所伤，致脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱，从而产生痰浊、瘀血等病理产物，而出现眩晕等症状［4］。现代医学认为，CSA 的发病机理主要表现在以下3 个方面:①颈椎间盘变性或突出、可直接压迫椎动脉导致脑供血不足;②颈椎节段性不稳对椎动脉周围的交感神经丝构成机械性刺激，使交感神经兴奋，椎动脉痉挛收缩，导致脑部供血不足;③由于血管弹性回缩力减弱，血流动力学出现异常，椎动脉硬化性改变，导致椎基底动脉供血不足而致病。椎动脉型颈椎病的临床表现以眩晕、头痛、恶心等为主，严重时可至眩晕欲扑，不便行走，严重影响患者的生存质量，是临床中亟待解决的问题之一［5］。

根据针灸配穴的原则，笔者采用远近配穴法即局部和远道取穴相结合治疗椎动脉型颈椎病(CSA)。腧穴处方配伍以整体观念和辨证论治为指导，选取项七针(风池、风府、完骨、天柱)为局部腧穴。风池穴是治风要穴，作用为疏风清热、明目开窍，归属足少阳胆经，故能够治疗头晕头痛、视力障碍等;又因为肝胆相表里，故能够治疗肝风之眩晕等［6］。完骨为足少阳经与足太阳经交会穴，功善疏风清热、通络止痛，用于治疗风热之邪循经上犯头面颈项之疾，临床上常用于治疗眩晕、头项强痛等疾病。针刺风府穴具有醒神清脑、熄风开窍的功能［7］。天柱属足太阳膀胱经穴，是足太阳膀胱经经气之所发，功善散风清头目、通经活络、升清降浊，为治疗颈项疼痛之要穴。贾红玲［8］认为项七针有疏通经络、调整气血、清脑益髓、止晕定眩的功能。第1 组在项七针的基础上配后溪穴。后溪属手太阳小肠经，既是本经的输穴又为八脉交会穴，通督脉。根据“俞主体重节痛”的理论，后溪经脉循行经过头项部，故后溪可以治疗头项强痛、耳鸣等疾病。又因后溪通督脉，主一身之阳气。阳气充足，经脉通畅，则血液自然上行滋养脑络，故可治疗头晕、头项强痛等疾病。第2 组在项七针的基础上配昆仑穴。昆仑属足太阳膀胱经，根据“经脉所过，主治所及”的理论。昆仑穴行于脊项部，针刺昆仑穴可调节颈项部气血。且太阳为巨阳，针刺昆仑穴可振奋太阳经气，使阳气上达以养清窍。第3 组在项七针的基础上配后溪、昆仑。临床研究证实，项七针加后溪、昆仑组无论在患者临床疗效还是治疗后功能评分上都优于其它两组。针灸治疗的机理在于缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，进而起到消除炎性介质、抑制伤痛信号的传导，最终使椎动脉的受压程度得到缓解和减轻［9］。因此，局部(项七针)和远道取穴相结合对椎动脉型颈椎病具有明显的疗效。

［1］ 张永臣，贾红玲，郇海红，等. 项七针对椎动脉型颈椎病大兔模型血流动力学的影响［J］.针灸临床杂志，2012，28(9):56-59

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186

［3］ 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13(6):6-8

［4］ 张旭.半夏白术天麻汤合丹参饮加减治疗椎动脉型颈椎病30 例［J］.河南中医，2013，33(11):1971-1972

［5］ 李思余，吴亚军.电针配合推拿治疗椎动脉型颈椎病50 例［J］.河南中医，2014，34(10):2030-2031

［6］ 杨文霞，时国臣，何风，等.针刺百会穴、颈后部腧穴治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(10):24-26

［7］ 易红兵，孟凡辉，刘薇薇，等.电项针配合TDP 中药渗透治疗椎动脉型颈椎病［J］.针灸临床杂志，2011，27(4):38-40

［8］ 贾红玲.项七针与颈夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病的疗效对比观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(12):1630-1631

［9］ 杨向红，王彦青，高秀，等. 电针对神经痛大鼠的治疗作用及机制初探［J］.针刺研究，2001，26(3):210-212