颈部电针治疗中风后痉挛型构音障碍30 例

金 泽，曹晓婷

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

痉挛型构音障碍(Spastic dysarthria)为中风后遗症之一，是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变引起的发音器官的肌肉无力、肌张力异常及运动不协调等，产生发声、发音、韵律、共鸣等言语运动控制障碍［1］。构音障碍严重影响了患者的日常交流能力，给家庭和社会造成严重负担［2-3］，是临床治疗的一个难题。针灸开辟了治疗中风后构音障碍的一条有效途径，本项临床研究旨在探究颈部电针对中风后痉挛型构音障碍的临床疗效，从而为中风后痉挛型构音障碍提供有效治疗方法。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60 例患者均为2012 年5 月至2014 年5 月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸五病房符合纳入标准的脑卒中合并构音障碍患者。将符合纳入标准的患者随机分为电针组和对照组，每组30 人，其中对照组脑出血19 例、脑梗死11 例，电针组脑出血18 例、脑梗死12例。两组患者性别、年龄、病程及两组间MBI、NIHSS评分无显著差异(P ＞0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组中风后痉挛型构音障碍患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 脑血管病诊断标准参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的标准［4］。构音障碍符合中国康复研究中心构音障碍评定法，5级:声音清楚，吐字清晰，言语表达良好;4 级:吐字尚清晰，可理解，偶尔需重复，有疲劳现象;3 级:吐字欠清晰，音嘶声重，语意能明白一半，经常重复，疲劳现象明显;2 级:患者吐字不清，偶尔能听懂，可发出单音词，但不成句;1 级:不能发音或完全不能听懂的言语。1.2.2 中医辨证标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，并结合归纳出5 种中医证型:风痰阻络、肝阳暴亢、气虚血瘀、阴虚风动、痰瘀互结。

1.3 纳入标准

①经头部CT 或MRI 证实为脑血管病;②符合中医中风及西医脑血管病的诊断标准及中国康复研究中心构音障碍评定法，言语功能评定≤4 级;③患者知情，接受中风后头针、颈部针刺、体针等治疗;④年龄在35 ～75 岁间;⑤病程在2 周～6 个月;⑥同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常、原有咽部疾病导致构音障碍及除痉挛型以外的其他类型构音障碍;③急性脑卒中两周以内，伴有意识障碍、理解障碍或痴呆、严重失语及中风前患有严重抑郁症患者;④严重肝肾功能疾病，血液系统疾病、精神病患者、严重神经官能症、更年期综合症患者;⑤近3 个月内参加其他临床试验者。

1.5 剔除标准

①因各种原因无法完成临床评价;②在治疗疗程内受试者自行使用非本研究规定范围内的针灸治疗;③在进行针灸治疗过程中受试者出现晕针、滞针、断针等要求停止治疗，未能完成治疗疗程。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

所有患者均接受言语康复训练治疗，作为基础治疗。

2.2 对照组

取穴:百会、风池、通里、内关、风府、哑门、翳风、足三里、合谷，均为双侧。操作方法:针具选用华佗牌0.35 mm×40 ～50 mm 不锈钢毫针(苏州华佗医疗仪器厂生产)。患者取卧位，穴位、针具常规消毒后，毫针刺入，百会平刺30 mm、风池直刺15 mm、通里直刺10 mm、内关直刺20 mm、风府斜刺25 mm、哑门斜刺25 mm、翳风直刺10 mm、足三里直刺20 mm、合谷直刺16 mm，得气后留针40 min，百会每10 min 捻转1 次。每日2 次，6 日为1 个疗程，治疗10 个疗程，每个疗程间隔1 ～2 日。

2.3 电针组

取穴:在对照组基础上加以廉泉、天突及双侧人迎。操作方法:廉泉穴针刺方向为向上直刺30 ～40 mm，约至舌根部位，施小幅度高频率捻转进针手法，令针感弥布咽喉部;天突穴向喉腔方向进针约10 mm。双侧人迎穴直刺约15 mm，天突及双侧人迎穴禁止提插捻转。将左侧人迎穴与廉泉为一组，天突与右侧人迎为一组，分别连G6805-Ⅱ型电针仪，疏波刺激30 min，强度以患者耐受为宜。

3 疗效观察

3.1 观察指标

①患者于入院时、治疗后进行两组患者的神经功能评分(NIHSS)、Barthel 指数(MBI)评定。②改良Frenchay 构音障碍评定法［6］:包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项，每项又分为2 ～6 细项，共28 细项。每细项按严重程度分为a 至e 五级:a 正常，b 轻度异常，c 中度异常，d 明显异常，e 严重异常。评定指标:a 项数/总项数。可根据正常结果所占比例(a项/总项数)评定构音障碍的程度。评定级别:正常:28 ～27/28，得5 分;轻度障碍:26 ～18/28，得4 分;中度障碍:17 ～14/28，得3 分;重度障碍:13 ～7/28，得2分;极重度障碍:6 ～0/28，得1 分。

3.2 疗效标准

临床疗效评定以改良Frenchay 构音障碍评定法作为评价指标，基本痊愈:语言程度接近正常;显效:语言程度缓解2 ～3 度;有效:语言程度缓解1 度;无效:治疗前后无变化。

3.3 数据处理

用SPSS17.0 统计软件对所有数据进行处理分析。计量资料采用均数±标准差(¯x ±s)表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验;计数资料采用卡方检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义的标准。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后MBI、NIHSS 评分比较 治疗前两组间MBI、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗后两组言语功能均较治疗前明显升高(P ＜0.01)，且电针组言语功能高于对照组(P ＜0.01)。见图1 及图2。

图1 两组中风后痉挛型构音障碍患者MBI 评分比较

图2 两组中风后痉挛型构音障碍患者NIHSS 评分比较

3.4.2 两组患者Frenchay 构音障碍比较 治疗前两组间Frenchay 构音障碍比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，治疗后两组Frenchay 构音障碍均较治疗前明显升高(P ＜0.01)，见表2。且电针组言语功能临床疗效高于对照组(P ＜0.01)，见表3。

表2 两组治疗前后Frenchay 构音障碍评定结果比较 例(%)

表3 两组中风后痉挛型构音障碍患者临床疗效比较 例(%)

4 讨论

在历代中医文献关于卒中而致言语障碍的论述名称中“风喑”似属构音障碍［7］。人迎属足阳明胃经，通达胃气，保证咽喉部血供及营养，廉泉属任脉与阴维脉交会穴，为中风后构音障碍之要穴，配合同为任脉之天突穴，任脉贯通，疏通咽喉部经络，加以电针，给予一定刺激以疏通经脉，亦通亦补，使得发音困难情况得以缓解。

［1］ 南登崑.康复医学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2006:89

［2］ Hendriek SHT，van Limbeek J，Geurt SAC，et al.Motor recovery after stroke:a Systematic review［J］. Arch PhyS Med Rehabil，2002，83:1629-1637

［3］ 贾子善，吕佩源，阎彦宁.脑卒中康复［M］.石家庄:河北科学技术出版社，2006:65

［4］ 中华神经科学会.各项脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):39

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994

［6］ 曾学清，滕东时，杨涛，等. 针刺配合康复训练治疗脑梗塞后构音障碍30 例［J］.针灸临床杂志，2005，21(10):9-10

［7］ 张杰，赵红义，郑健刚.中风后失语的研究现状［J］.天津中医药大学学报，2010，29(1):54