针刀松解术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及安全性评价

周 磊，牟 艳

(日照市岚山区碑廓医院，山东 日照276809)

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病，常呈进展性，临床上又称为退行性关节炎，好发于中老年人。临床症状多表现为膝关节周围的疼痛、僵硬、麻木等，劳累后或阴雨寒冷天气时症状往往加重;随着疾病进展，部分患者出现关节软骨的破坏、关节边缘骨质增生、骨赘形成、局部肌肉韧带和肌腱挛缩、关节肿胀变形，致使关节活动欠灵活，严重影响患者的日常工作和生活。目前对于膝关节骨性关节炎的治疗多以消除肿胀、缓解疼痛、减少功能障碍发生为主，主要治疗方法有卧床休息，限制活动;西医多以非甾体类抗炎药的应用、关节腔注射、关节镜治疗、关节置换等治疗为主，同时配合一些理疗等;祖国医学多以针灸、推拿、中药内服外用等方法治疗。治疗方法繁多，但缺少公认统一的高疗效方法。针刀松解术被逐渐应用在治疗膝关节骨性关节炎上，并获得一定的临床疗效。本研究意在明确针刀松解术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，并观察其临床安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的所有患者均为2011 年1 月～2013 年12月来我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者，所有患者均符合本研究的研究标准，共100 例。按照就诊的顺序采用随机数字法将患者分为观察组和对照组。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 诊断标准

本研究参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》诊断标准［1］执行:①近1 个月内膝关节反复疼痛;②X 线片示:关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;③关节液(至少2 次)清亮、粘稠，WBC 小于2000 个/ml;④年龄大于40 岁;⑤晨僵小于3 min;⑥关节活动时有骨擦音(感)。综合患者的临床表现及所有的检查结果，只要符合①+②条或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 骨关节炎的分级

根据Kallgren-Lawrecne 的放射学诊断标准［2］将骨性关节炎分为5 级:0 级:正常;Ⅰ级:关节间隙无狭窄，可能有骨赘;Ⅱ级:有骨赘，可疑关节间隙变窄;Ⅲ级:少量骨赘，明确关节间隙变窄;Ⅳ级:关节内大量骨赘形成，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形，关节间隙明显变窄。

1.4 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄40 ～80 岁之间，性别不限;③骨关节炎分级为:Ⅰ～Ⅲ级的患者;④签署知情同意书，并承诺接受研究。

1.5 排除标准

有下列情况之一者予以排除:①具有风湿性、肿瘤、结核、痛风、炎症等累及关节的疾病;②近3 个月接受过激素治疗的患者;③凝血功能异常的患者;④合并有严重肝、肾功能障碍及糖尿病患者;⑤施术局部存在皮肤破损;⑥膝关节有创伤的患者;⑦治疗过程中医生认为应该停止针刀治疗，改为其他治疗的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 采用针刀治疗方法:患者取仰卧位，膝下垫枕。首先对患者的髌底、髌尖、膝内外侧支持带及侧副韧带起止点、髌腱的附着点等处进行触摸，如有结节及索条状物处即为治疗点。根据患者疼痛程度及关节活动的方向，每次选3 ～4 个治疗点，常规对治疗点进行消毒、局麻，选用汉章牌4 号针刀按照四步操作规程进针［3］。刀口线先与肌纤维韧带方向平行，后垂直，分别疏通3 ～4 刀，直到刀下感觉松动后出针，按压针孔，并创口贴贴敷。每周1 次，共治疗4 次，治疗结束后对患者随访半年。

1.6.2 对照组 予以关节腔注射玻璃酸钠治疗，患者取仰卧位，屈膝呈45°，选择内膝眼为进针点，常规消毒、麻醉后用5 ml 一次性注射器刺入关节腔，回抽(若腔内有积液必抽尽)，保留针头，接上玻璃酸钠注射器(生产公司:上海昊海生物科技股份有限公司，批号文号:20051837)，注入玻璃酸钠1 支2 ml，拔针，按压针口，创可贴外敷。出针后，协助患者屈膝运动，确保玻璃酸钠液体均匀分布关节囊内。每周1 次，共治疗4次，治疗结束后对患者随访半年。

1.7 疗效标准

分别将两组患者治疗前、治疗结束时(治疗1月)、治疗后半年作Lequesne 疗效评分［4］和疼痛视觉模拟评分(VAS)(无痛为0 分，极痛为10 分)。

1.8 统计分析

采用SPSS13.0 软件对资料进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P ＜0.05 表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应比较

观察组患者无血肿、感染等任何不良反应;对照组有3 例患者注入玻璃酸钠后关节出现红肿，对症治疗后症状缓解。

2.2 两组患者Lequesne 疗效评分比较

两组患者治疗前及治疗结束时Lequesne 评分组内比较，具有显著统计学意义(P ＜0.01);组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后半年比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者Lequesne 疗效评分比较

2.3 两组患者VAS 评分比较

两组患者治疗前及治疗结束时组间VAS 评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后半年比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较

3 讨论

膝关节骨关节炎属于祖国医学中“骨痹”、“筋痹”等范畴，《素问·长刺节论》篇:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，明确指出本病属于“痹证”。宋代《济生方》记载:“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而痹也”。说明本病病本在肝肾亏虚，病标在风寒湿阻，属本虚标实之证。外邪留于肌肤筋肉之间，致气血不通，而出现筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、活动受限等临床表现，其病因为风寒湿等外邪侵袭皮肉筋骨，致筋脉气血失和、闭阻不通而发病。现代有研究报道称:膝骨关节炎患者存在膝关节周围软组织的挛缩、黏连和疤痕及由此产生的力学平衡失调，这些挛缩、疤痕点也即肌肉韧带附力点，因局部应力增高，而代偿性地钙化以增大受力面积，形成骨赘，如此反复恶性循环，病情逐渐加重［5-6］。

本研究采用针刀治疗膝关节骨性关节炎，并与常规西医治疗进行对比，结果两组患者治疗结束时的临床疗效相当，但半年后观察组的临床疗效优于对照组，比较具有统计学意义(P ＜0.05)，且观察组无不良反应情况发生。膝关节骨性关节炎粘连瘢痕点分布在膝关节的前、后及内、外侧，是构成本疾病的主要病变点和连接点，松解这些病变关键点可以有效的破坏关节周围的病理构架，使关节的功能恢复正常，所以整体松解术使膝关节的力学达到平衡是治疗本病的关键。本研究应用的小针刀前端有刃口，通过手法的触摸探寻，在膝关节周围肌腱韧带起止点处进行松解，剥离粘连，改善膝关节局部微循环，微调关节间隙，调整关节的内在受力平衡，消除关节外围炎症，减轻或消除神经末梢所受到的压迫和牵拉，从而达到缓解疼痛的目的［7-8］。也有研究表明:针刀可通过下调Bax、Caspasee-3 蛋白表达、升高Bcl-2/Bax 比值抑制膝骨关节炎兔股直肌细胞凋亡，从而发挥治疗作用［9］。

综上所述，运用小针刀治疗膝骨关节炎是针对病因治疗，从关节周围肌腱及韧带的反应点入手，恢复膝关节的力学平衡，以达到治疗的目的。符合疾病的发病规律，且在治疗过程中，无不良反应发生，表现出针刀的高效性及高安全性。

［1］ 邱贵兴.骨关节炎诊治指南［J］.中华骨科杂志，2007，27(10):2

［2］ 丁方平，王人彦，张玉柱，等. 小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎的临床研究［J］.中华中医药杂志，2014，29(4):1275-1277

［3］ 朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社，2002:421

［4］ Lequesne M G，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weightbearingjoints［J］.Rheumatoi，1999，27(7):16-18

［5］ 师东良，王宁华，谢斌.膝骨关节炎患者股内侧肌、股直肌和股外侧肌间的协调性［J］. 中国康复理论与实践，2010，16(5):473-477

［6］ 王亦璁.膝关节外科的基础与临床［M］. 北京:人民卫生出版社，2000:516

［7］ 陈幼楠，郭长青，嵇波，等. 针刀松解法对膝骨关节炎性大鼠上位中枢不同部位β-内啡肽的影响［J］. 中华中医药杂志，2011，26(10):2259-2261

［8］ 诸剑芳，王国军，金肖青，等.电针治疗早、中期老年性膝关节炎的临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2013，28(7):2085-2087

［9］ 黄怡然，金英利，李娜，等.针刀、电针和圆利针对膝骨关节炎模型兔股直肌Bcl-2、Bax、Caspase-3 蛋白表达的影响［J］. 针刺研究，2014，39(2):100-123