针刺配合五音疗法治疗肝气郁结型抑郁症的临床观察*

于斯文，王晓红，袁敏哲

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032 3.辽宁中医康复中心，辽宁 沈阳110032)

抑郁症是以一种或多种原因导致的情绪持续低落为主要症状的情感障碍性精神疾病，临床主要表现为五大特征:懒、呆、变、忧、虑。近期在上海召开的世界心理治疗大会上，有关专家指出，我国抑郁症患者高达3 000万人，仅有10%的人在接受正规治疗，以致出现不少悲剧。有调查表明抑郁症的高发群体正是学识高、地位高的社会精英，正可谓“人前坚毅，人后沮丧”。本病属于祖国医学“脏燥”、“郁病”、“梅核气”、“百合病”等范畴。中医认为本病发生关键在于“脑神失调，肝失疏泄”，治疗当以理气开郁、调畅气机、怡情易性为治则。西医则认为本病的发生与神经内分泌系统［1］、神经生化［2］，免疫功能［3］、海马神经元及信号传导通路［4］、不同脑区［5］等因素有关，不同因素分别产生不同的神经递质，从而对机体致病。目前临床治疗抑郁症的方法琳琅满目，而其中大多以西药为主，不良反应在临床中也显而易见。中医药治疗抑郁症有很好的疗效和独特的优势，近年来关于中医药治疗抑郁症的报道也逐年增多，虽方药各异，但有较好的前景。同时，针灸治疗抑郁症也有着确切的疗效，而源远流长的中医文化五行音乐在治疗此病方面有着不可小觑的功劳。先贤的诸多医案中都有记载五音疗法在治疗抑郁症方面的造诣。笔者经过长期临床调研，将两者结合治疗抑郁症患者，不仅疗程缩短，不良反应发生率减少，而且临床疗效可观，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120 例抑郁症患者均来源于2013 年12 月～2014年11 月辽宁中医药大学附属医院门诊、辽宁中医康复中心就诊患者。采用简单随机方法，把样本含量输入SPSS17.0 统计学软件中，得出随机数字表，当合格病人入选时，按照就诊顺序进入随机数字表中对应的组别。试验组60 例，年龄最小25 岁，最大56 岁，平均37.8 岁;其中男20 例，女40 例;病程最短3 个月，最长7 年，平均4.6 年。对照组60 例，年龄最小24 岁，最大56 岁，平均37.1 岁;其中男18 例，女42 例;病程最短6 个月，最长8 年，平均5.9 年。见表1。经统计学分析，两组间在性别、年龄、病程、家族史、发病情况及中医辨证分型等方面差异无显著统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 治疗组与对照组一般情况比较

1.2 临床表现

主要表现为意志消沉，闷闷不乐，对周围事物丧失兴趣，无愉快感，反应迟滞，易激惹，善太息，易流泪，自我评价过低，甚至出现自杀、自伤等念头。常伴不思饮食，整夜难眠，临床察舌脉多见舌红苔薄白或薄黄、舌红无苔，脉弦或细等。

1.3 诊断标准

1.3.1 中医诊断 由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部胀满、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主症。肝气郁结证:精神抑郁，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋胀痛，痛不定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。

1.3.2 西医诊断 根据中华精神科学委员会中国精神疾病分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)确定。抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想、甚则自杀倾向等精神性症状。症状标准以心境低落为主，并至少有下列4 项:①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责，或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。

1.4 纳入标准

①年龄在18 ～60 岁之间，男女不限，文化程度、职业及收入状况不限;②符合抑郁症西医诊断标准，属轻、中度抑郁(20 分＜HAMD24 项版本总分＜35 分);③符合中医“郁证”之“肝气郁结证”的诊断标准(参照中国中医药出版社2007 年出版的《中医内科学》);④病人无意识不清，无智障，能理解量表内容并配合治疗;⑤近半个月无服用过抗抑郁药物;⑥病人及家属同意入组并签署知情同意书。

1.5 排除标准

①精神分裂症、神经衰弱等能引起本病症状的器质疾病和躯体疾病患者;②属严重抑郁者(HAMD24项版本总分＞35 分);③不能坚持治疗或不能进行回访的患者;④属中医“郁证”之“气郁化火”、“忧郁伤神证”、“心脾两虚证”、“阴虚火旺证”者;⑤年龄小于18岁、大于60 岁;⑥合并癫痫、严重心脑血管、肝、肾、造血系统、胃肠疾病者;⑦孕妇、哺乳者;⑧恐惧针刺者;⑨对音乐敏感不能耐受者、对音乐反感不接受者;⑩依从性较差，有严重攻击行为或自杀企图者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴:膻中、内关、印堂、百会、四神聪、太冲、三阴交。主穴三阴交、内关、百会、太冲采用直刺，针刺深度一般为10 mm ～15 mm，可依患者的胖瘦调整进针深度;膻中、百会采取沿皮刺;针刺印堂时，提捏局部皮肤，平刺0.3 ～0.5 寸，可适当对以上针刺穴位均匀捻转。随证加减:抑郁寡言加脑户、哑门;失眠健忘加神门;多梦眩晕加肾俞、太溪;动气上逆加公孙、列缺。当患者有得气感后方可留针20 min。留针的同时，在音乐治疗师的指导下采用中国音乐治疗协会推荐的《中国传统五行音乐(正调式)》，共5 碟CD(ISRC 编码:CN-A38-08-0040-0/V·R，由郝万山作为中医顾问，石峰作曲，中央音乐学院民团演奏，中华医学电子音像出版社出版发行)。根据“五音对应五脏”理论，选取与之对应的音乐贯穿治疗始终，如:“角为木音通于肝”，肝气郁结型抑郁患者可选取角调式音乐进行治疗。患者置于植入特殊体感振动器件的床垫上，用身体感受伴随音乐的低频振动，此法就是将乐曲16 ～30 Hz 的低频信号分拣出来，放大后通过换能器转换成物理振动，作用于人体的骨骼，通过神经传导给人的生理和心理，带来愉悦的快感和陶醉感［6］。以上两法配合治疗，每日1 次，共治疗6 周。

2.2 对照组

服用米氮平(瑞美隆，30 mg ×10 片/盒，由欧加农制造·荷兰，奥斯，批号:453863，注册号:H20090160)，治疗初始剂量定为每次给15 mg，每日1 次，根据病情需要逐渐加量直至最大剂量45 mg，共治疗6 周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

根据HAMD 减分率判定疗效［7］，减分率=［(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分］×l00%。痊愈:HAMD 减分率≥75%，主要体征正常或明显改善或接近正常，工作生活不受影响;显效:75% ＞HAMD 减分率≥50%，主要体征有改善，但工作和生活能力达不到病情水平;有效:50% ＞HAMD 减分率≥25%，主要体征改善或无明显改善，工作生活能力差;无效:HAMD减分率＜25%，主要体征无改善。

3.2 治疗结果

两组临床疗效及不良反应比较见表2 ～表4。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较 (例)

由表2 可见，治疗组总有效率85%，对照组总有效率81.7%，经统计学处理，两组治疗后效果均明显好于治疗前(P ＜0.01)，两组间比较无显著差异(P ＞0.05)。

表3 两组治疗前后HAMD 抑郁量表评分比较(±s)

表3 两组治疗前后HAMD 抑郁量表评分比较(±s)

由表3 可见，两组治疗前后比较HAMD 评分均下降，经统计有显著性意义(P ＜0.05)，临床相应症状显著减轻;但两组间比较，HAMD 评分差异无显著性意义(P ＞0.05)。

由表4 可见，参照抗抑郁药副反应量表(SERS)评分，经6 周后治疗组出现头晕头痛、胃肠不适、腹泻、心慌、失眠、心电图改变、转氨酶升高等不良反应状况明显少于对照组，治疗组治疗后有3 人不能耐受针刺中途退出外，余不良反应例数占总例数35.1%，对照组有5 人不能耐受西药带来的头晕、困倦等副作用，中途选择退出，余不良反应例数占总例数85.5%，说明治疗组治疗后不良概率发生情况少，两组间不良反应概率比较具有统计学意义(P ＜0.05)。

表4 两组治疗后不良反应情况比较 (例)

4 讨论

抑郁症是临床高发病率、高致死率的精神科常见疾病。本病的基本病机是肝失疏泄，脾失健运，心失所养，阴虚火旺，神失所藏，最终导致脏腑阴阳气血失调。其中阴阳气血失调是致病的关键因素。音乐疗法是以心理治疗理论为基础，运用音乐特有的节奏和韵律，使求治者在音乐治疗师的指导下，体验各种专门设计的音乐使其达到消除心理障碍，恢复或增进心身的一种传统疗法［8］。古籍中早有记载“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也”［9］。音乐疗法作为一种全新的治疗手段，以其无毒副作用、安全有效、便于推广的诸多优点得到了广泛的应用。五行音乐是对自然界的声音加以概括，形成了“宫、商、角、徵、羽”五音音乐体系，将五音、五脏、七情有机地联在一起，形成了天人相应、身心合一的唯物主义自然观，从而来影响人体气机运化、平秘阴阳、进而影响到人体的健康，为五行音乐的治疗提供了理论基础。针灸配合五音疗法是针灸发展的重要途径，它结合了针灸与五行音乐的双重优势，拓宽了针灸治疗的病种，使针灸涉足到更多更新的领城。

综上所述，本试验根据HAMD、SERS 量表的评分变化表明，针刺联合五音疗法治疗抑郁症的临床疗效显著，且能减少药物不良反应，价格深得人心，值得临床推广。

［1］ 徐虹，孙忠人，李丽萍，等. 针刺治疗抑郁症及其对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响［J］.中国针灸，2004，24(2):78-80

［2］ 张建斌，王玲玲，吕梅，等. 针刺对抑郁症模型大鼠前额皮质单胺类神经递质的影响［J］.中国临床康复，2006，10(15):129-131

［3］ 张莉君，赵红.针灸治疗抑郁症临床疗效及对血清细胞因子的影响［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(6):15-17

［4］ Drevets WC，Price JL，Furey ML.Brain structural and functional abnormalities in mood disorders:implications for neurocircuitry modelsof depression［J］.Brain Struct Funct，2008，213(1/2):93-11

［5］ 邱艳明.电针印堂、百会对获得性无助大鼠不同脑区内单胺类神经递质的影响［J］.北京中医药大学学报，2002，25(6):54-56

［6］ 赵春海，徐立敏，李园，等. 音乐疗法在辅助治疗抑郁症中的应用［J］.华北国防医药，2006，18(2):73-74

［7］ George I，Papakostas，Timothy J. Petersen. Aripiprazole augmentation of selective clisorder［J］.J Clin Psychiatry，2005，66:132

［8］ 王旭东.我国当代音乐治疗学概述［J］.南京艺术学院学报(音乐与表演版)，2005(4):1-12

［9］ 汉·司马迁.史记(乐书第二)［M］.北京:中华书局，1974:1236