原络通经针法治疗中、轻度抑郁症疗效的临床观察

孙远征，姜 倩，张 茗

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

抑郁症(dePression，DEP)是精神科的常见疾病之一，是一种持久而显著以心情低落为特征的情感性精神障碍，其临床主要表现有情绪淡漠、兴趣减低、食欲差、睡眠障碍、消极悲观［1］，现代医学多采用抗抑郁药物治疗，但存在疗程长、副作用大等问题［2］。针刺治疗安全有效、无毒副作用，是目前治疗的一个有效手段，不过在穴位选择上多以头部腧穴为主，没有完全发挥出经络表里相通、脏腑通联的作用。本研究以“主客原络配穴法”为理论依据，观察了原络通经针法对轻、中度抑郁症患者的治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

全部60 例患者均来源于2013 年6 月至2014 年3月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房及门诊患者，将60 例诊断为中、轻度抑郁症患者随机分为观察组和对照组，每组30 例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

①采用《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD- 3)》与《国际疾病分类法和诊断标准(ICD-10)》诊断标准，判断轻、中度抑郁症的指标为通过汉密尔顿抑郁量表测得积分在20 ～35 分之间［3］;②中医诊断按照“郁病”的诊断，四诊资料符合中医证型之“肝郁化火”或“肝气郁结”证型;③患者神志无障碍，文化程度、智能状态均可以顺利完成汉密尔顿量表填写，同时能够积极配合治疗，按量坚持所有疗程，并签署知情同意书;④年龄在18 ～65 岁之间，没有严重脏器功能疾病，并耐受针刺治疗;⑤近期2 月无相关神经或精神范畴用药史。

表1 治疗前患者一般资料比较

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组患者基础治疗均包括心理宣教、药物口服以及适当的助眠治疗。心理宣教即由同一治疗者对患者进行抑郁症知识辅导和心理上的疏导。药物治疗选用临床改善抑郁焦虑常用药物“百忧解”，其主要成分是“盐酸氟西汀”，本试验用百忧解由美国礼来亚洲公司生产，批号为国药准字A113242;一盒28 片装，每片规格为20 mg，受试患者每日每人20 mg口服。

1.3.2 观察组 观察组采用原络通经针法治疗。取穴:百会、神庭、大陵(双侧)、神门(双侧)、支正(双侧)、太冲(双侧)、光明(双侧)、丘墟(双侧)、蠡沟(双侧)。

1.3.3 对照组 依据石学敏主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材——新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中治疗郁证选穴方法，取水沟、百会、内关、神门、膻中、期门。

1.3.4 操作及疗程 患者取半卧位，穴位皮肤用75%酒精常规消毒，上述穴位采用常规针刺方法，平补平泻，得气后，留针40 min，每10 min 行针1 次，每日治疗1 次，连续治疗6 日为1 个疗程，休息1 日，进行下1 个疗程的治疗，共治疗4 个疗程。

1.4 疗效评估

分别在治疗前和治疗后1 个月对病人进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24 项评分。大部分项目症状评分都分为5 级，即按无、轻度、中度、重度、极重度分为0 至4 分，少数项目仅分为3 级，即按无、轻至中度、重度分为0 至2 分。

(1)减分率:指标的量化则通过计算汉密尔顿量表疗前与疗后的减分率来实现，方法为减分率=［疗前积分-疗后积分］/疗前积分×100%。

(2)疗效判定:疗效的判定则按汉密尔顿量表的减分率大小来分级，≥75%为显效，≥50%为有效，≥25%为好转，≤25%为无效，总有效率为显效率、有效率与好转率之和。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0 统计软件进行计算。用χ2和秩和检验计算计数资料以及两两样本之间比较，用方差分析统计计量资料。由不参与试验操作的第三作者完成统计。

2 结果

2.1 治疗前后两组汉密尔顿量表得分比较

表2 治疗前后两组汉密尔顿量表得分比较

从表2 可以看出，治疗前两组患者的汉密尔顿量表得分无显著性差异(P ＞0.05)，两组具有可比性;治疗1 个月之后，两组患者汉密尔顿量表得分有显著性差异(P ＜0.05)。

2.2 治疗后两组疗效比较

表3 治疗后两组疗效比较 例(%)

由表3 可知，治疗组总有效率为83.34%，对照组总有效率为70%，两组疗效结果之间进行秩和检验，经Mann- Whitney 分析，治疗组与对照组之间Z=-2.07，P=0.04，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

从结果可以看出，观察组中所使用的原络通经针法治疗郁证的效果优于对照组所用的传统选穴配伍。虽然两种方法在汉密尔顿抑郁量表的得分上有明显的下降，不过观察组显然要更为明显，不仅如此，在疗效分布上，原络通经法的显效率和有效率要远高于传统穴选穴。究其原因，主要是因为原络通经针法更注重原穴与络穴的配合，使脏腑、表里、阴阳之间的经络沟通作用发挥到极致，才能使行气解郁、调和气血、振奋腑脏、通枢开窍的力量增强。

本病属中医郁证范畴，郁证的病因是情志内伤，病理变化和心、肝、脾关系密切。肝喜条达，若情怀抑郁，则肝气不舒;脾主健运，忧愁思虑，脾运失健;心主神明，悲哀过度，则心气受损［4］。笔者通过多年的临床摸索，筛选出神门(心之原穴)、太冲(肝经原穴)、太溪-飞扬(肾经之原穴-膀胱经之络穴)、太白-丰隆(脾经之原穴-胃经之络穴)，配合一定的针灸补泻手法，达到补虚泻实的目的，符合“心主神明，主血脉”、“肝主疏泄”、“肾主生髓”，通于脑络，而开窍解郁。原络配穴及原络通经在防治脏腑疾病具有优势，人体气血发源于五脏六腑，通过经脉运行气血灌输全身，原络配穴对于五脏六腑经气调节具有独特作用，能够激发原气，而络穴网络全身，能够通调经气，而百会总督诸阳，阳经与阴经相互交会，原络通经可以调动全身之元阳之气，贯通全身经络，鼓动气血运行，使郁滞之郁、瘀、结、滞无所贮藏，通散而遁形［5］，可解抑郁之结症。于此，只有通过激发五脏六腑元神之气，集全身表里经络通运无阻之势，才可由内向外袪除气、湿、痰、食、火等郁阻经脉之病邪，而使郁证消除，神明清灵。本法主要采取原络通经针法，取其精华，为今后应用针灸疗法干预治疗轻、中度抑郁症提供了有效、安全、可靠的理论依据。

［1］ 余新良.药物和心理治疗以躯体症状为主要表现的抑郁性神经症:58 例疗效分析［J］.中国临床康复，2004，8(21):410-412

［2］ 李淑然，沈渔笛，张维熙，等. 中国七个地区神经症流行病学调查［J］.中华精神科杂志，2011，31(2):80

［3］ 王志强，罗和春.抑郁障碍患病情况的中国研究现状［J］.中国临床康复，2011，8(30):124-126

［4］ 王春霞，孙远征.原络通经针法治疗皮质下动脉硬化性脑病的研究［J］.针灸临床杂志，2006，22(3):7-8

［5］ 孙远征，祝鹏宇，张淼，等. 原络通经针法治疗轻度认知障碍临床观察［J］.中国针灸，2007，27(11):810-812