子午流注电针治疗腹泻型肠易激综合征患者60 例*

石志敏，李雪青，刘丽娜，刘杰萍，郭永娟，周 华

(1.唐山市中医医院，河北 唐山063000;2.华北理工大学中医学院，河北 唐山063000)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)诊断主要以症状学为依据并建立在排除器质性疾病的基础上。腹泻型肠易激综合征是其中的1 个亚型，其发病率较高，广东地区IBS 人群患病率为5.67%［1］。西药治疗主要针对腹泻、腹痛每个症状治疗，中药个体差异较大，药物治疗时间长，副作用大，针刺治疗更加直接，疗效肯定［2］。笔者于2014 ～2015 年以腹泻型肠易激综合征120 例为观察对象，运用子午流注电针为主针刺治疗，并与西药治疗进行对比，观察子午流注电针为主针刺治疗腹泻型肠易激综合征的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究病例全部来源于2014 年1 月～2015 年1 月唐山市中医医院脾胃科住院病房及门诊，均符合腹泻型肠易激综合征诊断的罗马Ⅲ标准［3］。其中男53 例，女67 例;年龄20 ～62 岁;病程1 ～20 年。按区组随机化原则，查随机数字表，将患者按性别、年龄、病程、病情等区组随机分到子午流注电针组(观察组)和西药组(对照组)，每组60 例。两组患者性别、年龄、病程、病情均具有可比性，见表1。

1.2 排除标准

①不符合腹泻型肠易激综合征诊断的罗马Ⅲ标准者;②年龄小于20 岁或大于65 岁;③合并溃疡性结肠炎、肠黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶性者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女;⑥不能坚持针灸治疗。

表1 两组腹泻型肠易激综合征患者一般资料比较

2 方法

2.1 治疗方法

观察组:采用子午流注电针治疗。采用徐凤《针灸大全》中“子午流注纳甲法逐日按时开穴法”取穴［4］，对闭穴时辰则参照单玉堂补穴法［5］补充的穴位。时间以北京时间为准。同时配合辨证取穴:选取足厥阴肝经腧穴(太冲)、足阳明胃经(足三里、天枢)、足太阴脾经(阴陵泉)、足太阳膀胱经(大肠俞穴)。平均每28 天为1 个疗程。采用苏州医疗用品厂生产的直径为0.35 mm×40 mm 华佗牌无菌毫针。常规消毒后进行针刺，针刺手法以提插、迎随补泻为主，针刺得气后行针1 min，留针期间连接XS-998B 型电针治疗仪，断续波频率、强度以患者感觉舒适为宜，留针30 min。

对照组:马来酸曲美布汀胶囊(瑞健，山西振东安特生物制药有限公司，批号:H20040713)口服，每次0.2 g，每日3 次，28 天为1 个疗程。

2.2 观察项目及方法

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制订中医证候量化分级标准:以腹痛、腹胀、腹泻等症状的不同程度，即正常或无、轻度、中度、重度，分为0 级、1 级、2级、3 级，依次计为0、1、2、3 分，其中黏液便按照有无，分别计为1 级(分):有、0 级(0 分):无。

2.3 疗效评定标准

各症状疗效评定标准:疗程结束后，观察患者腹痛、腹泻、腹胀等症状的改善情况，并根据治疗前后每1 个观察项症状的等级差值来判断效果。显效:症状消失，或治疗前后症状等级差值=2;有效:治疗前后症状等级差=1;无效:治疗前后症状等级差=0。

总体疗效评定标准:综合疗效指数= 治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%。显效:用药后症状、体征明显改善，积分值减少≥70%;有效:用药后症状、体征改善，积分值减少≥30%;无效:用药后症状、体征无明显改善，或积分值减少＜30%。

2.4 统计学处理

采用SPSS17.0 统计分析软件。计量资料采用t检验，以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，等级资料用Wilcoxon 秩和检验。以P ＜0.05 为有统计学差异。

3 结果

3.1 两组总体疗效比较

两组疗效比较，观察组总有效率91.67%，对照组总有效率73.33%，经Wilcoxon 秩和检验，u =2.485，P ＜0.05。见表2。

表2 两组总体疗效比较 例(%)

3.2 两组症状疗效比较

两组腹胀缓解总有效率分别为93.33%、75%，经Wilcoxon 秩和检验，u =2.351，P ＜0.05。两组腹泻缓解有效率分别为90%、71. 67%，经Wilcoxon 秩和检验，u=2.302，P ＜0.05。两组腹痛缓解总有效率比较无统计学意义。表明子午流注电针在缓解腹胀、腹泻方面优于西药组。见表3。

表3 两组症状疗效比较 例(%)

4 讨论

腹泻型肠易激综合征属于祖国医学“腹痛”、“泄泻”范畴。疾病反复发作导致气血不和，十二正经经气运行紊乱，查阅相关文献，张声生等［7］认为本病病因主要有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱等，由于导致腹泻型肠易激综合征的病因不同，经气运行紊乱各异。根据天人相应理论，应用子午流注电针法按时开穴调整紊乱的经气。该病的病位在肠道，发病多与肝脾相关，病久及肾，又与心、脑相联系。目前临床实践中尚无统一的辨证分型。一般认为肝郁脾虚证型多［8］。辨证取穴选取足三里、天枢、阴陵泉、大肠俞穴为基本腧穴。电针疗法是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病的一种方法，可以调整人体生理功能，有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用［9］。

子午流注针法是以时间为条件选取穴位而进行针刺操作的一种治法，表现在十二经脉的五输穴和原穴上，有周期性开阖的规律，依此选取气血盛而开的腧穴进行组方针刺［10］。子午流注针法分为纳甲法、纳子法和时刻注穴法3 种。纳甲法是指用天干来进行推算、逐日按时幵穴的一种针剌方法［11］。本研究针刺取穴，选择按时取穴配合辨证取穴。兼顾了人体内经气运行的规律和肠易激综合征经气变化的特点。辨证取穴选取足厥阴肝经的太冲，足阳明胃经的足三里、天枢，足太阴脾经的阴陵泉，足太阳膀胱经的大肠俞穴。符合该病肝郁脾虚、病位在肠的特点。

综上所述，运用子午流注电针治疗腹泻型肠易激综合征患者腹胀、腹泻方面疗效显著，总有效率优于西药组，并可减少药物治疗的不良反应。有必要在今后的临床研究中进行更为深入细致的大样本、多中心研究。

［1］ 潘国宗.开展对肠易激综合征的流行病学研究［J］. 中华医学杂志，2004，84(4):267

［2］ 张伟，孙建华，裴丽霞，等.中医药治疗肠易激综合征的系统评价/Meta 分析的再评价［J］. 世界华人消化杂志，2014，22(12):1747-1755

［3］ 张万岱.功能性胃肠病罗马标准的简介和解读［J］.世界华人消化杂志，2008，16(12):120-124

［4］ 苏绪林.阎明广纳甲法与徐凤纳甲法辨析［J］.中国针灸，2014，34(1):89-91

［5］ 漆浩，董晔.子午流注、灵龟飞腾八法大全［M］.北京:中国医药科技出版社，1993:224

［6］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:139-143

［7］ 张声生，汪红兵，陶琳，等. 健脾化湿法治疗腹泻型肠易激综合征及其对胃肠激素影响的研究［J］. 中国医药学报，2004，19(8):479-481

［8］ 李浩，裴丽霞，周俊灵，等. 针刺与西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效对照观察［J］.中国针灸，2012，32(8):679-682

［9］ 苏敏，王莹莹，杨金生.论针灸科学发展的几大飞跃［J］.上海针灸杂志，2013，32(1):69-72

［10］ 张福顺.子午流注针法在临床中的应用［J］.针灸临床杂志，2008，24(5):19

［11］ 苏绪林.论子午流注针法之知常与达变［J］. 针刺研究，2014，39(2):153-155