温针灸治疗女性脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症患者疗效分析*

庞婷婷，刘志诚，徐 斌

(南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室，江苏 南京210029)

肥胖常并发高脂血症，肥胖和血脂异常关系密切，体重每增加10%，血浆胆固醇相应增加12 mg/dl。随着社会节奏的加快、饮食结构的改变，中国超重和肥胖病患日益增多，且开始出现低龄化［1］，肥胖并发高脂血症的发病率有明显增高的趋势，肥胖者易出现血糖、血脂的代谢紊乱，伴发高血压、高脂血症、脑卒中、脂肪肝的风险相应增加［2］，因此对超重和肥胖人群的干预迫在眉睫，治疗肥胖并发高脂血症也有着极其重要的意义，针灸作为一种简便、经济、无毒副作用的治疗方式越来越被大众所认可，现将温针灸治疗女性脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症患者疗效及其分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

搜集来自2006 年2 月～2011 年2 月南京中医药大学国医堂门诊就诊的女性患者130 例，年龄18 ～54岁，平均年龄(34.94 ±10.88)岁，病程0.1 ～49 年，平均(15.55 ±12.61)年，肥胖程度:轻度60 例，中度52例，重度18 例。

1.2 诊断标准

1.2.1 辨病诊断标准 根据《实用内科学》肥胖症和高脂蛋白血症诊断标准［3］:符合单纯性肥胖病的诊断标准;出现脂代谢异常并符合高脂血症诊断标准。

1.2.2 中医症候诊断标准 根据《中医新药临床研究指导原则》［4］，参照李恩主编《中国中西医结合临床全书》［5］中肥胖、高脂血症中医症候诊断，确立肥胖并发高脂血症脾肾阳虚型症候诊断标准。症见形体肥胖并见血脂高，面色 白，形寒肢冷，少腹、腰骶冷痛，纳少腹胀，大便稀溏，疲乏无力，尿少肢肿，女子经乱无期，或由崩而淋，甚或闭经，经色淡红质稀，带下量多，色白，质清。舌质淡胖，苔白滑，脉濡细或沉迟。

1.3 纳入标准

所有患者均为女性;年龄在18 至60 岁范围内;符合以上辨病辨证诊断标准，即肥胖并发高脂血症脾肾阳虚型;未进行相关治疗或治疗无效者。

1.4 排除标准

与上述诊断标准及纳入标准不相符者，没有坚持治疗或无法配合治疗的人;有严重疾病并发症;合并有其他原发性疾病;精神病;妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗原则:温补脾肾、祛湿降脂。体穴:中脘、关元、中极、脾俞、命门、肾俞、丰隆、太溪、飞扬、阴陵泉、三阴交、太白。

操作方法:令患者仰卧位，取中脘、中极、太白、太溪、关元、丰隆、三阴交、阴陵泉等穴，针灸针选用汉医牌一次性针灸针(0.3 mm ×40/50/60 mm)针刺，行平补平泻，让患者有酸麻胀重感为度，留针半小时，每10 min行针1 次，共行针2 次。后令患者俯卧，碘伏棉签消毒脾俞、命门等，针法同前。其中关元、脾俞、命门等穴位在针刺同时行温针灸，将长约1 cm、直径约1 cm 的艾柱用棉签棒钻小孔后固定于针柄顶端，穴位附近垫纸片以防烫伤起泡感染，让纸板不阻断热效应传导为宜，以防影响艾灸温热效应渗透。隔日治疗1 次，连续治疗3 月。

2.2 观察指标

2.2.1 肥胖指标测量 观察并记录治疗前后患者症状体征，测量体重(W)、身高、体围(胸围、髋围、股围、腰围)、皮脂厚度(肱三头肌、肩胛下角和腹壁皮脂厚度)。根据有关报道计算方法［6］，计算出肥胖度(A)、体质指数(BMI)、体脂百分比(F%)。

2.2.2 血脂水平检查 治疗前后于早8 点抽取患者空腹静脉血5 ml。检测患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量。

2.3 疗效判定标准

减肥疗效参照单纯性肥胖病疗效评定标准［4］。降脂疗效根据《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》［4］。单纯性肥胖并发高脂血症疗效标准参照减肥和降脂疗效标准综合疗效评定(取其中最低水平的疗效评定为综合疗效评定)。

2.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料不满足正态分布或者方差不齐用非参数检验方法;计数资料采用卡方检验方法。

3 结果

3.1 患者治疗前后各肥胖指标的比较

本型患者治疗前后各肥胖指标比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，治疗后患者的W、A、BMI、F%均较治疗前明显下降。见表1。

表1 治疗前后肥胖指标W、A、BMI、F%的比较(±s)

表1 治疗前后肥胖指标W、A、BMI、F%的比较(±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01。

时间 例数W A BMI F%治疗前 130 73.98±9.34 35.54±13.85 28.62±2.99 39.73±9.69治疗后 130 67.44±9.27* 23.55±14.41* 26.09±3.09* 33.63±7.25*

3.2 患者治疗前后血脂指标比较

该型患者治疗前后血脂水平比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，治疗后患者TC、TG、LDL-C 均较治疗前明显降低，HDL-C 较治疗前显著提高。见表2。

表2 治疗前后血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C的比较(mmol/L，±s)

表2 治疗前后血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C的比较(mmol/L，±s)

注:与治疗前比较，* P ＜0.01。

时间 例数TC TG LDL-C HDL-C治疗前130 6.72±0.65 3.28±1.37 4.19±0.88 0.81±0.39治疗后 130 5.06±0.67* 1.82±0.92* 2.99±0.63* 1.47±0.28*

3.3 患者年龄与疗效的关系

本型患者各年龄组之间与疗效的比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，疗效与年龄密切相关，随着年龄增长疗效逐渐减弱，年龄越小疗效越明显。见表3。

表3 患者年龄与疗效的关系 例

3.4 患者肥胖度与疗效的关系

本型患者不同肥胖度与疗效的关系比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，疗效与肥胖度密切相关，随着肥胖度增加疗效逐渐降低。见表4。

表4 患者肥胖度与疗效的关系 例

3.5 患者肥胖病程与疗效的关系

本型患者病程与疗效的关系比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，肥胖病程影响本型患者温针灸的疗效，肥胖病程越长疗效越不好，时间越短疗效越优。见表5。

表5 患者病程与疗效的关系 例

3.6 患者病因诱因与疗效的关系

本型患者病因诱因与疗效的关系比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，其疗效与发病病因及诱因因素有关，过食少动、生育引起者疗效最佳，受性发育期因素影响疗效稍差，药物手术、精神创伤、遗传因素影响者疗效一般。温针灸对任一因素引起的肥胖并发高脂血症患者疗效都较好。见表6。

表6 患者病因诱因与疗效的关系 例

4 讨论

肥胖是一种常见的内分泌代谢失常性疾病，常有很多并发症，高脂血症是其一。中医学并无高脂血症的名称，但其往往与“痰湿”、“血瘀”等病理因素有关，《灵枢·五癃津液别》载:“五谷之津液和含而为膏者。内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴谷”。《灵枢·卫气失常》又有:例“膏者多气，多气者多热，热者耐寒。”清代医家张志聪注解《内经》时对高脂的生成作了较完整的说明，“中焦之气蒸津液化其精微，发泄于腠理，卓泽注于骨，补益髓脑，润泽皮肤，是津液主于三百六十五节。而渗灌于皮肤肌腠者也。溢于外则皮肉膏肥。余于内膏脂丰满”。肥胖并发高脂血症的病因病机主要与过劳少逸、思虑过度、饮食不节、情志失调、年老体衰有关。本病定位主要在脾和肾，还兼及心、肝、肺。脾肾阳虚型肥胖多因先天不足、后天失养，致使脾肾阳气同时受损，肾阳虚衰则脾失温煦、运化无权、痰湿积聚、湿浊内蕴，发为高脂血症。

高脂血症是肥胖的常见并发症之一，也是动脉粥样硬化的首要致病因子，与胰岛素抵抗、2 型糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症等疾病常常并存，是导致心、脑血管事件的主要危险因素。众多的偱证医学结果显示，严格的控制血脂水平可以明显降低心、脑血管事件的发病率和死亡率［7］。有资料显示，针灸能够明显改善高脂血症患者的血脂水平［8］。有研究显示，虚证腹型肥胖有更明显的糖脂代谢异常和胰岛素抵抗存在［9］。因此，进行对脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症的治疗研究，对提高减肥疗效具有一定意义。

女性脾肾阳虚型肥胖患者症见形体肥胖并血脂高，面色 白，形寒肢冷，少腹、腰骶冷痛，纳少腹胀，大便稀溏，疲乏无力，尿少肢肿，女子经乱无期，或由崩而淋，甚或闭经，经色淡红质稀，带下量多，色白，质清，舌质淡胖，苔白滑，脉濡细或沉迟。因本证型脾肾失调，治疗上宜温补脾肾、祛湿降脂。依据表里经俞募配穴法，脾经背俞穴脾俞与胃之募穴中脘同取，可以起到滋补后天之功;肾经背俞穴肾俞与膀胱之募穴中极可配取，可以获得补益后天之功;依据原络穴的独特作用，脾之原太白穴与胃之络丰隆穴同取，可以健脾益气、滋补生化之源、振奋脾阳、祛除寒湿、涤痰化浊;肾之原太溪穴与膀胱络飞扬配取，可获调补肾精之气、温阳利水、调理冲任、温经散寒;足三阴交会穴三阴交，取之能温通脾肾之阳气，助其滋补肾精、调养经血、祛湿化浊、化瘀降脂;关元为培补元气之要穴，命门乃元气之根，配用二穴，可助补肾培元、资益命火、温煦下焦、温暖胞宫，以补真阳;阴陵泉乃足太阴脾经之合穴，取之以助疏调脾经之气，以升脾阳、分利水湿、蠲化痰浊;诸穴相配，针灸同用，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭，共获温补脾肾、祛湿降脂之效。

鉴于以往的临床观察证实，针灸可以通过调整神经、内分泌、能量和脂质的代谢，从而实现减肥效应［10］。针灸取得良好的减肥效应的同时，它对高脂血症患者的脂质等具有良性调整作用［11］。温针灸治疗后患者的肥胖指标及血脂指标(除高密度脂蛋白外)与治疗前比较均显著下降(P ＜0.01)，可见，针灸治疗肥胖并发高脂血症具有良效，此外，本研究还进一步研究了患者年龄、肥胖度、病程及病因诱因等与疗效的关系。研究结果示，患者年龄、肥胖度、病程及病因诱因都可影响疗效，年龄小疗效好，年龄长疗效减弱;肥胖度低疗效好，肥胖度高疗效差;病程长疗效差，病程短疗效好。患者年龄越大、肥胖度越高、病程越长，糖、脂质代谢紊乱越难以纠正恢复至正常水平。温针灸不向体内补充外源性物质，而是通过经络腧穴的联系，从而调动机体自我调节和修复以达到机体稳态，不难看出温针灸是安全有效无毒副作用的绿色疗法［12］。温针灸对肥胖及高脂血症患者的疗效都是肯定的［13］，且具有独特优势［14］。综上所述，温针灸治疗脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症的疗效是肯定的，它不仅能够降低患者的肥胖指标，也能够改善患者血脂水平，其疗效与患者的年龄、肥胖度、病程及病因诱因密切相关，即年龄越小、肥胖度越低、病程越短者治疗效果越令人满意。这也为临床治疗提供一些参考意义，即在肥胖出现的早期积极进行相关性治疗，给予相应的干预手段，例如饮食摄入的控制、适度的运动锻炼，有研究［15］发现饮食改变和适度体力活动可使患者血甘油三脂、总胆固醇及LDL-C 明显降低，HDL 明显升高，心血管事件发生率及病死率明显降低。人的生活经历、个性、人格等社会心理因素对肥胖治疗也有一定影响，本研究发现精神创伤引起的肥胖并发高脂血症治疗总有效率为82.61%。King 等报道［16］，由不良生活事件引起的慢性抑郁症状是影响减肥疗效的主要原因。近年来心理疗法在临床上的应用也不断取得疗效［17］。具体是通过行为矫正疗法，改善患者的生活习惯，矫正不良的进食方式、生活方式，来加强减肥效果，调节和稳定体重。与单纯饮食减肥相比，温针灸加饮食控制治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症疗效更优［18］。简单方便、无毒副作用的针灸疗法是大众不断接受认可的治疗方法之一，总之诸多干预措施的综合运用能够共同达到减肥效应，减少肥胖并发症的发生。

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