慢性阻塞性肺病患者急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体变化研究

蔡坤，李东东

(海南省人民医院 检验科，海南 海口 570311)



慢性阻塞性肺病患者急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体变化研究

蔡坤，李东东

(海南省人民医院 检验科，海南 海口 570311)

目的 探讨慢性阻塞性肺病患者急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体变化情况在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)疾病发展过程中的动态变化及临床意义。方法 选取我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，根据其病程分为急性期组和缓解期组，各30例，同时选取同期健康体检者30例作为对照组。取所有患者的血浆进行血细胞体积(erythrocyte mean corpuscular volume,MCV)及分布宽度(red blood cell volume distriution width,RDW)及D-二聚体的测定。结果 急性期组及缓解期组的MCV及RDW明显高于健康对照组(P<0.05)，急性期组MCV及RDW明显高于缓解期组(P<0.05)，急性期与缓解期RDW呈正相关(r=0.717，P=0.000)，急性期与缓解期MCV呈正相关(r=0.902，P=0.000)。急性期组及缓解期组的D-二聚体水平明显高于健康对照组(r=0.727，P<0.05)，急性期组D-二聚体水平明显高于缓解期组(P<0.05)，且急性期与缓解期组D-二聚体呈正相关(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺病患者在急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体水平均有升高，急性期患者升高更为明显。

慢性阻塞性肺病；血细胞分布宽度；D-二聚体

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是以持续气流受限为主要特征的严重慢性呼吸系统疾病[1]。该病病程漫长，反复发作且呈进行性发展，呼吸功能下降，肺部及其他各器官都会受到损害，病情逐步恶化，甚至呼吸衰竭以致死亡。在呼吸系统常见的慢性病中，其发病人群较多，致残率及病死率均较高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD按病程可分为急性加重期和缓解期，短期内出现气喘加重、咳嗽、发热、咳痰量多等症状为急性加重期，反之气喘、咳嗽、咳痰等症状稳定或轻微为缓解期。研究显示，COPD患者免疫功能随疾病进展呈进行性下降[2]，近年来改善COPD稳定期患者的免疫功能，显著地减轻患者临床症状、降低急性发作的次数、延缓肺部及其他器官的功能损害、提高患者生活质量成为治疗的主要方法。临床上采取应用免疫调节剂及营养支持的治疗方法被广泛关注和研究[3-4]，目前已有多种免疫调节剂被用于COPD的治疗，中医药被证实也具有提高COPD患者免疫功能的作用。本研究通过观察慢性阻塞性肺病患者急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体变化情况，探讨其在COPD疾病发展过程中的动态变化及临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月～2015年7月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者，其中急性期组30例，缓解期组30例，同时选取同期健康体检者30例作为对照组。急性期组男15例，女15例，年龄56～75岁，平均(69.30±7.89)岁；缓解期组男14例，女16例，年龄54～78岁，平均(70.50±8.45)岁；健康对照组男15例，女15例，年龄55～77岁，平均(71.10±7.67)岁。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[5]诊断标准及中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断及分期标准。3组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本实验获得本院伦理协会批准。

1.2 纳入标准 所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；有危险因素接触史；有慢性咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难等临床表现；肺功能检查显示气流受限；病理检查辅助诊断；所有患者年龄在45～80岁之间，性别不限。所有患者均同意进行实验措施，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 不符合诊断标准及纳入标准的患者；心脑血管疾病、糖尿病、肝肾疾病等患者;感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等患者；凝血功能障碍等血液性疾病及入院前2周内服用抗血小板及抗凝血药物者；不接受实验措施的患者。

1.4 方法

1.4.1 仪器与试剂：测定血浆D-二聚体采用法国STAGO全自动血凝仪及其配套试剂，红细胞分布宽度采用日本东亚XE-2100全自动血细胞分析仪及其配套试剂进行检测，使用前需预温和校正。

1.4.2 标本采集及检测方法：D-二聚体的检测采用免疫比浊法，所有患者分别抽取3 mL肘静脉血，按1:9的比例注入枸橼酸钠抗凝试管中4000 r/min，离心5 min，分离的血浆，严格按试剂盒说明书检测，4 h内完成。

2 结果

2.1 患者一般情况比较 3组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组患者一般情况表Tab.1 Comparison of the baseline of three groups

2.2 各组患者血细胞体积(MCV)及分布宽度(RDW)比较及相关性分析 缓解期组、急性期组RDW及MCV水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性期患者RDW及MCV水平明显高于缓解期，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。急性期与缓解期RDW呈正相关，r=0.717，P=0.000，见图1；急性期与缓解期MCV呈正相关，r=0.902，P=0.000，见图2。

表2 3组患者RDW 、MCV比较Tab.2 Comparison of the MCV and RDW of three ±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group；#P<0.05，与缓解期组比较， compared with remission stage group

图1 急性期组与缓解期组患者RDW水平关系散点图Fig.1 Scatter diagram of relationship of RDW between acute phase group and remission stage group

图2 急性期组与缓解期组患者MCV水平关系散点图Fig.2 Scatter diagram of relationship of MCV between acute phase group and remission stage group

2.3 各组患者D-二聚体水平比较及相关性比较 缓解期组、急性期组D-二聚体水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性期患者D-二聚体水平明显高于缓解期，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。急性期与缓解期D-二聚体呈正相关，r=0.727，P=0.000，见图3。

表3 3组患者D-二聚体水平比较±s)Tab.3 Comparison of D-dimer of each ±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group；#P<0.05，与缓解期组比较， compared with remission stage group

图3 急性期组与缓解期组患者D-二聚体水平关系散点图Fig.3 Scatter diagram of relationship of D-dimer between acute phase group and remission stage group

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其患病率与病死率均高。随着社会老龄化速度的加快，慢性阻塞性肺疾病已位居全球死亡原因的第4位[6]，严重危害人民健康，已成为世界性的健康问题。COPD的主要特征是慢性气流受限或阻塞，因其不可逆的特点，病程呈进行性加重。COPD的本质是吸入有害颗粒和有害气体引起的异常炎症反应。COPD的炎症过程中有多种炎性细胞浸润及相关细胞因子参与，炎症细胞、细胞因子在COPD的发生、发展中起着十分关键的作用[7]。同时COPD伴有血流的改变，患者可出现血流的高黏、高凝的状态，或微血栓形成均可加速 COPD进展，从而导致肺动脉高压及右心功能损害。目前大部分研究主要集中在各种炎症细胞、细胞因子等T细胞亚群和免疫球蛋白。COPD急性期指原有的临床症状加重，其主要病因为感染所致，患者可出现发热、白细胞升高等感染征象，也可伴有水肿、活动受限、全身不适、疲乏嗜睡、精神错乱等症状。故探究COPD的急性期及缓解期的发作机制，准确诊断病情的发生发展，并给予患者及时有效的治疗，延缓肺功能损害，降低患者病死率为本次研究的主要目的。

有研究显示[8]，红细胞分布宽度(RDW)与多种心血管及肺部疾病预后有密切的关系，RDW升高可以预测慢阻肺患者远期死亡率。红细胞体积分布宽度是定量反映红细胞体积异质性的参数，红细胞体积分布宽度标准差(RDW-SD)和红细胞体积分布宽度变异系数(RDW-CV)是RDW的2种结果报告方式，均表示红细胞体积大小的离散程度，且因RDW反映的是红细胞体积大小的变异性，变异性大[9]，其水平的升高表示差异性的增大，RDW与C-反应蛋白一样为机体炎症水平的标志，慢阻肺患者存在全身炎症反应、营养代谢异常等多种病理生理学改变，RDW 作为生物标志物，间接提示COPD患者的发展和预后。本研究的结果显示，与健康对照组相比，急性期组及缓解期组的患者RDW均有不同程度的升高，但急性期组的患者升高更为明显，组间差异有统计学意义(P<0.05)且急性期与缓解期RDW呈线性相关，说明急性期的患者感染征象更为明显，炎性反应程度显著加重。

D-二聚体是体内纤维蛋白降解产生的小分子二聚体，主要由交联纤维蛋白产生，是体内纤维蛋白和纤溶酶的敏感性指标，其水平的升高提示体内继发性纤溶活性增高[10]。作为体内高凝状态和血栓形成的特异性标志物，D- 二聚体对于血液的高凝和血栓性疾病的诊断、预后等有重要的临床价值。COPD患者存在不同程度的缺氧，当机体处于低氧环境时，会产生一系列的病理生理改变，可激活炎症细胞释放多种炎症递质，损伤血管内皮细胞，启动内源性凝血系统，增加血液黏稠度、形成微血栓等，局部血流阻力增大，加重肺动脉高压，COPD 患者血浆 D- 二聚体升高。本研究的结果显示，与对照组相比，COPD的患者因缺氧、感染、体内的纤溶系统和抗凝系统失衡等因素，其D-二聚体水平均有增高，急性期的患者由于缺氧及感染等加重，故其D-二聚体水平的升高更为显著，且差异有统计学意义(P<0.05)，且急性期与缓解期D-二聚体呈正相关，与文献报道一致。

本研究探讨慢性阻塞性肺病患者急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体变化动态变化及临床意义，表明急性期与缓解期血细胞分布宽度及D-二聚体水平均有升高，但急性期患者升高更为明显，在下一步研究中，将对本实验得出的结论做进一步的研究。

[1] 涂友慧, 费广鹤.慢性阻塞性肺疾病评估测试的研究进展[J].中华肺部疾病杂志：电子版, 2014, 7(1):87-89.

[2] 吴其标, 李素云, 马利军.益气养阴活血化痰法对COPD稳定期免疫功能的影响[J].长春中医药大学学报, 2001, 17(2):10-11.

[3] 贾慧萍.免疫调节剂在COPD缓解期治疗中的体会[J].实用医技杂志, 2004, 11(18):2432-2432.

[4] 应可净, 周勇.COPD营养支持[C]// 2012年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文集，2012.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志, 2007, 46(1):8-17.

[6] 郭丽英.老年慢性阻塞性肺疾病的病情观察和护理[J].基层医学论坛, 2012, 16(17):2268-2269.

[7] 李雯.白介素-4、白介素-6和吸烟、气道慢性炎症对慢性阻塞性肺疾病患者气道上皮细胞的影响[D].武汉：华中科技大学, 2005.

[8] 凯塞尔·阿不都吾甫尔, 艾合麦提江.红细胞分布宽度与心血管疾病预后的关系[J].国际心血管病杂志, 2014, 41(1):33-35.

[9] 郭旭.红细胞体积分布宽度的临床应用探讨[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15(2):267-268.

[10] 周洋, 龚建化, 黄河,等.COPD患者D-二聚体和纤维蛋白原检测的临床价值[J].临床肺科杂志, 2012, 17(1):16-17.

(编校：谭玲)

Study on changes of blood cell distribution width and D-dimer in patients with chronic obstructive pulmonary disease

CAI Kun, LI Dong-dong

(Department of Laboratory, Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, China)

ObjectiveTo investigate the changes of blood cell distribution width and D-dimer in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods60 cases with chronic obstructive pulmonary disease were selected and according to the course of disease were divided into two groups.30 healthy people were selected to be the control group.MCV, RDW and D-dimer were detected and compared.ResultsCompared with the control group, MCV and RDW of acute phase group and remission stage group are higher(P<0.05), compared with the remission stage group, MCV and RDW of acute phase group were higher(P<0.05), and RDW and MCV in the acute stage group were positively correlated with the remission stage group (r=0.717, 0.902,P<0.05).Compared with the control group, D-dimer of acute phase group and remission stage group were higher(P<0.05), compared with the remission stage group, D-dimer of acute phase group were higher(P<0.05), and D-dimer in the acute stage group were positively correlated with the remission stage group (r=0.727,P<0.05).ConclusionThe distribution of blood cell distribution width and D-dimer levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute stage and remission stage group were increased, and the increasing of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the acute stage is more obvious.

chronic obstructive pulmonary disease; blood cell distribution width; D-dimer

蔡坤，男，大专，医学检验主管技师， 研究方向：医学临床检验，E-mail：caikunhainan@126.com。

R441.8, R563

A

1005-1678(2015)07-0107-03