椎间盘突出症的CT诊断表现

高丽媛

【摘要】目的：探讨椎间盘突出症的CT影像诊断价值。方法：收集我院自2013年6月～2014年6月40例腰椎间盘突出症患者临床CT诊断影像表现进行分析。结果：40例椎间盘患者中，根据髓核突出部位分为中央型20例，后外侧型17例，椎间孔型2例，远外侧型1例。CT诊断椎间盘均有突出，其准确率为96.7%。结论：CT诊断正确率高，CT对不同组织有较高分辨力。CT扫描可直接显示椎间盘本身，它优越于常规X线平片和脊髓造影。

【关键词】 腰椎间盘突出；CT；诊断价值

椎间盘突出症是指由于颈部突然的过度活动或持续不良体位以及椎间盘发生退行性变，致使椎间盘纤维环破裂，髓核后突引起颈髓和神经根受压而引起的一系列临床表现。本病多为急性发病，少数病例为缓慢发病[1]。以前由于检查手段的限制，难以确诊，随着 CT、MRI等现代检查手段的广泛应用，对本病的认识和确诊率也不断提高。收集我院自2013年6月～2014年6月40例腰椎间盘突出症患者CT诊断表现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组均为我院门诊收治腰椎间盘突出症患者40例，其中男25例，女15例，年龄28～72岁，平均38岁。病程10天～12年，平均3年。主要表现为腰痛伴坐骨神经痛。腰痛23例，下肢放射痛32例，腰痛伴坐骨神经痛6例、下肢麻木，乏力及感染异常28例。

1.2 方法 胸腰椎椎间盘病变，病人采取俯卧位，颈椎椎间盘病变则取仰卧位，先做CT扫描，选择最佳的椎间盘突出层面，选择进针点与穿刺行径，基本原则与椎体穿刺活检术相同。穿刺行径避开血管和神经。CT扫描监控下，用18G定位针穿针，避开神经根穿过纤维环进入椎间盘，靶点位于椎间盘前交界处，CT扫描确认后，抽出定位针针芯，沿定位针将套针、扩张器缓慢谨慎的放进纤维环。固定套管针，将环锯沿套管针插入，切割纤维环，取出环锯，插入内、外切割器，重复CT扫描核实切割器位置，用手动切割式连接电动抽吸切割装置，抽吸髓核组织，直至无髓核吸出为止，将切割器退至套管针内一同拔出，局部压迫。术后卧床休息1周。

2 结果

2.1 CT表现

2.1.1直接征象为 ①椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织块影。其密度与相应的椎间盘密度一致（介于骨质与硬膜囊之间），形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化；需与椎体后缘骨质增生相鉴别，钙化常弧立存在，多与椎间盘相连，上下层面无连续性，而骨质增生时椎体后缘较宽，上下层面有连续性；③椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其密度高于硬膜囊。

2.1.2 间接征象为：①硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失；②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位；CTM有助于显示蛛网膜下腔，脊髓及神经根受压征象；①椎间盘突出所致骨改变CT表现：脱出的髓核周围反应性骨质硬化，其形态不一，且不规则，多位于椎体后部表面。这可能是由于髓核脱出刺激引起反应性增生或掀起骨膜致骨膜下出血，骨化所致。腰椎间盘突出不常见的骨质改变：①突出间盘骨密质的线性糜烂；②椎管和椎间孔的不对称增大；③椎体骨板质的边缘硬化。关于骨密质糜烂作者认为可能是陈旧性的间盘突出能对骨密质引起持续的机械刺激，导致骨质破坏。

2.2 结果 40例椎间盘患者中，根据髓核突出部位分为中央型20例，后外侧型17例，椎间孔型2例，远外侧型1例。CT诊断椎间盘均有突出，其準确率为96.7%。

3讨论

腰椎间盘突出症的基础研究，近年来有长足进步。病理研究达到了分子生物学水平，遗传因素在腰椎间盘退变、突出的发展中起重要作用，与其相关的等位基因Col-9A2，存在于椎间盘突出高危人群的遗传基因序列中。除典型的腰椎间盘突出症外，特殊类型的病变仍是困扰骨科医生的难题[2]。CT、MRI扫描和（或）椎管造影术、椎间盘造影术，对确定椎间盘病变的性质和程度都有重要的作用，但值得注意的是，CT和MRI扫描日益增多，除在为本病提供了现代化诊断方法外，无症状的椎间盘突出相应增加；因此，神经根受压除CT和MRI扫描外，更重要的是，临床医师要重视询问病史，规范查体，以明确神经根有无受压以及部位、原因等，坚持症状、体征与影像学资料的一致性。那种重仪器检查，轻体格检查的做法是不妥当的。换言之，临床重视的应是“突出症”，无“症”不算病，也就不必惊慌，无须治疗；若有“症”，但不是腰椎间盘突出所致，其治疗就需要另择良方。

对椎间盘变性的显示CT不如MRI敏感。退变的椎间盘可产生氮气，称为所谓的“真空”现象，CT值为负值。

CT检查现在可以说是诊断腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的常规检查。因为它可以清晰地显示椎间盘突出、后纵韧带骨化的部位、大小、形态和神经根，硬脊膜囊受压移位的影像，同时也可以显示椎板及黄韧带的厚度、关节突增生内聚、主椎管、侧隐窝狭窄以及椎间孔内有否突出的髓核或纤维环碎片的影像[3]。正常情况下，椎间盘后缘与椎体后缘平行。髓核突出时，间盘后缘可有一局部突出物影，大小、形态各异，密度高于硬膜囊和硬膜外脂肪，视其大小，可使硬膜外脂肪减少或消失。

【参考文献】

[1] 白人驹.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2006：760-763.

[2] 韩永岗.腰椎间盘症压迫症的CT扫描分析[J].实用医技杂志，2007，14（2）：155-156.

[3] 马都平，张晔、聂晶等.腰椎间盘病变的CT诊断[J].中华中医骨伤科杂志， 2006，11（14）：68～69