产后出血的临床观察及护理

安仲静

【摘要】 目的：探讨产后出血的原因、观察与临床护理措施。方法：对2012年6月～2014年12月分娩产妇发生产后出血20例产后出血患者临床资料进行分析。结果：所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。结论：经临床观察及护理，出血得到及时救治，血容量、血压、脉搏、尿量恢复正常。无感染症状，体温、恶露、伤口均正常。病人情绪稳定，配合治疗护理。

【关键词】 产后出血；观察；护理

分娩24 h后，在产褥期发生的子宫大量出血称晚期产后出血。最常见于产后1～2周，也有迟至产后6周者。引起产后出血常见的病因有胎盘、胎膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产后切口愈合不良等。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染[1]。对2012年6月～2014年12月分娩产妇发生产后出血20例患者护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的产后出血患者20例，年龄22～38岁，平均年龄31岁。初产妇11例，经产妇9例。孕周37～42周，平均38周。其中自然分娩13例，出血量500～1000ml ，平均700ml。出血原因：子宫收缩乏力15例，胎盘因素2例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。

1.2 方法 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染是产后出血的处理原则。对子宫收缩乏力性产后出血，加强宫缩是最有效的方法；对软产道损伤性产后出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血；对胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施，控制出血。

1.3 结果 所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。

2 护理

2.1积极预防 做好孕期保健工作，定期产前检查，对有出血倾向的产妇应及时治疗，并提前到有条件的医院住院分娩。正确处理产程：第一产程密切观察产程进展情况，保护好产妇的体力，合理使用宫缩剂。第二产程认真保护会阴，正确指导产妇使用腹压，控制好胎儿的娩出速度，有出血可能者应在胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉注射缩宫素10U。第三产程是预防产后出血的关键，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜，认真检查软产道有无裂伤和血肿，并按摩子宫促进子宫收缩。加强产后观察，胎盘娩出后2小时内，密切观察产妇的生命体征、宫缩、宫高、阴道流血量、膀胱充盈否、会阴及阴道有无血肿，发现异常及时处理。

2.2一般护理 产妇取平卧位或头低位卧床休息，观察生命体征变化及意识状态，给氧气吸入，注意保暖。饮食易消化，富含营养。观察子宫收缩情况、恶露情况。

2.3症状护理

2.3.1止血：子宫收缩乏力引起产后出血者，加强子宫收缩是最迅速有效的止血方法。①按摩子宫。最常用的方法是单手按摩法：一手置于宫底部，拇指在前其余四指在子宫后壁，均匀有节律地按摩宫底，挤出宫腔积血，促进子宫收缩。双手按摩法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手握住宫底，均匀有节奏地按摩宫底同时间断用力挤压排出血块[2]。腹部一阴道双手按摩法：一手从腹部按压子宫后壁使之前屈，另一手握拳置于阴道前穹隆，两手相对挤压子宫并按摩可刺激子宫收缩，压迫子宫内血窦，达到压迫止血的目的。②应用子宫收缩剂。如缩宫素、麦角新碱（心脏病、高血压病人慎用）、前列腺素类药物。③若效果不佳者，可采取以下措施：宫腔填塞无菌纱条、结扎子宫动脉或髂内动脉，必要时行子宫切除术。

胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清官，胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环，植入者多需手术切除子宫。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复其正常的解剖结构。凝血功能障碍者积极治疗原发病，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物，并发DIC可按 DIC处理。

2.3.2防治休克 建立顺畅的静脉通道，及时输血、输液维持有效的循环血容量和组织灌注量。观察皮肤、黏膜的颜色，四肢的温度，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，及早发现休克的早期症状，留置导尿管，注意尿量及尿色，记录液体出入量。

2.3.3预防感染 接产中注意无菌技术操作。产后每天擦洗会阴伤口2次，观察子宫复旧和恶露情况，保持会阴清洁，遵医嘱给足量的抗生素抗感染治疗。

2.4心理护理及健康教育 医护人员应保持镇静的态度，工作应紧张有序，并给予同情和安慰，以增加产妇及家属的安全感，适当地向他们解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程[3]。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血，多于产后1～2周内发生，也可推迟至6～8周甚至于10周发生，应予以高度警惕，以免导致严重后果。

3 讨论

產后出血可直接危及产妇的健康和生命，出血严重者可因出血性休克、感染等导致死亡。应了解产后出血的原因，做好健康宣教，定期进行产前检查，对有出血倾向者及早住院待产，发现出血及时配合医生查明原因，积极止血，极力挽救产妇生命。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224.

[2] 张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育.中国妇幼保健，2000，15（9）：589.

[3] 王萍.产后出血的护理.现代医药卫生，2006，22（21）：3357-3358.