老年健康进入“四维”立体诊疗时代

蹇在金

“ 四维”评估，简单说就是立体加时空对老人健康进行评估。众所周知，高龄老人非常容易罹患感染。有些老人一旦感染后，治疗时，医生可能就忽视了针对老人易于感染的原因进行处理，总是长时间使用抗生素，使体内微生物失调，细菌产生耐药性，免疫功能受到伤害，身体非常虚弱。“四维”评估就是运用个体化综合治疗方法，来避免单一药物治疗对老人造成的伤害。

髋骨骨折是老年人的常见病。成功地进行手术后，由于长期卧床，有的肺部感染危及生命，有的下肢静脉血栓形成，还有的老人由于长时间治疗各种并发症，虽然髋骨骨折愈合了，最终被拖垮了，患上了抑郁症。这种治疗单个器官疾病，却丧失了整体功能的情况，难道真是无法避免吗？还有的老人体检的时候，各种脏器功能指标似乎都正常，但过了不长时间就变得很衰弱。到医院就诊，才发现老人原来早已有患病征兆，比如乏力、握力明显下降、步速显著减慢……而以往老人体检的项目并不难发现这些问题，那么是否应该加上一些新的健康评估内容呢？

这些问题的症结所在，是因为目前临床上分科太细，对老人的健康检查单科独进，往往聚焦老人们单个器官，没有全面反映老年人身体功能状况，继而实施的治疗容易顾此失彼。而今，一种新型老年医学模式在世界崭露头角，它的治疗改变了传统思维模式，建立在对老人的生理、心理、社会生活和功能动态进行全方位评估的基础上。这门学科就是国际现代老年医学，它强调的是通过早期筛查各种老年问题，综合处理和随访，以最大程度达到维持生活处理能力，减少失能，减少致残，提高生活质量的目的。形象一些说，就是“四维”立体动态地评估、预防和指导保健及治疗疾病：长宽高的“三维”代表从头到脚、从胸前到背部，立体地掌握老人身体状况：时空的“四维”是了解老人过去的病史、发展的态势、环境的影响和潜在危险。

“四维”医疗评估是为了能对老年人进行“个体化”治疗，最终目的是“功能维护”。国际现代老年医学主要由“四维”综合健康评估和“个体化”治疗两大部分组成。评估是基础性工作，主要对老年人的体力、智力、心理、营养和社会交往五个方面进行科学综合测算。评估包括病史询问、体检检查、实验室检查等多方面的内容，还包括心理评估和社会评估等，经过科学计算，医生能掌握老人身体各个“零件”的运行状况，准确判断出是正常老化表现还是病理改变，并能较好地发现潜在的危险。当医生准确地对老人健康进行评估以后，就能实施“个体化”治疗了。既治好老人身上的疾病，也尽量不因治疗而对老人身体造成伤害。endprint