丹参多酚酸对急性缺血性脑卒中的疗效分析

侯兴旺 王颖慧

[摘要] 目的 研究丹参多酚酸对急性缺血性脑卒中的临床疗效。 方法 选取急性缺血性脑卒中患者200例，并随机分为观察组和对照组各100例。对照组采用内科常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予注射用丹参多酚酸治疗，两组均以14 d为1个疗程，观察患者的临床疗效、神经功能缺损情况、日常生活能力，比较两组治疗后效果。 结果 （1）观察组基本治愈14例，显著进步46例，进步31例，无效8例，加重1例，总有效率为91%，其总有效率显著高于对照组的75%（P<0.05）。（2）治疗后观察组的CNIHSS评分神经功能缺损情况和Barthel指数患者的日常生活能力改善程度显著优于对照组（P<0.05）。 结论 注射用丹参多酚酸对急性缺血性脑卒中有较好的疗效，可显著改善患者的神经功能缺损情况，提高患者的日常生活能力，且能显著改善急性缺血性脑卒中的微循环，增加脑部血液供应，保护脑细胞。

[关键词] 急性缺血性脑卒中；丹参多酚酸；神经功能

[中图分类号] R743.72；R741 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0100-03

近年来，缺血性脑卒中发病率呈上升趋势，由于其病死率、致残率较高，所以早期有效的治疗已成为临床最关切的问题，目前主要的治疗方法还是通过药物以增强脑部血液循环。丹参是在我国研究最早、临床应用最广泛的药物，而丹参多酚酸是从中药丹参中提取的有效成分，具有活血、通脉、降低血液黏滞度、抗血小板聚集、改善微循环等作用。本研究对100例急性缺血性卒中患者应用注射用丹参多酚酸，以观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月～2014年8月包头医学院第一附属医院神经内一科连续就诊的急性缺血性脑卒中患者200例，发病6～72 h以内，诊断按照1996年中华神经学会修订的 《各类脑血管病诊断要点》的标准，并经CT或MRI证实。排除标准：合并急慢性重症感染者；恶性肿瘤；既往有脑器质性疾病导致神经系统功能障碍者；有精神类疾病者；合并心脏、肝脏、甲状腺、造血系统、肾脏功能不全者除外。将200例急性脑卒中患者分为观察组和对照组各100例：观察组男58例，女42例，年龄58～78岁，平均（66.28±10.25）岁；对照组男56例，女44例，年龄62～81岁，平均（68.23±11.72）岁。两组在一般情况及其治疗前的神经功能缺损评分方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

纳入研究的200例患者均给予常规抗凝[阿司匹林（100～300）mg/d]、降脂（阿托伐他汀20 mg/d）及非丹参类中成药进行治疗，观察组在此基础上再给予丹参多酚酸（天津天士力之骄药业有限公司，规格：每支装0.13 g含丹参多酚酸100 mg；批号：20130202；国药准字Z20110011）100 mg/d 静脉滴注，两周为1个治疗周期，观察患者的临床疗效、神经功能缺损情况（釆用美国国立卫生研究院卒中量表评分CNIHSS评价）、日常生活能力（采用Barthd指数评定患者的日常生活能力ADL等各项指标）。

1.3评价标准

根据1995年第四次全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态标准进行评分[1]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加<18%；恶化：功能缺损评分增加>18%。评价两组治疗前后神经功能缺损评分（CNIHSS）及日常生活活动能力（ADL）评分，ADL采用Barthel指数量表。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组CNIHSS、ADL评分比较

两组治疗前后比较，CNIHSS降低，ADL评分升高；两组治疗后CNIHSS、ADL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组总有效率为91%，明显高于对照组的75%（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较

3 讨论

在我国，急性缺血性脑卒中是老年患者的常见病、多发病，随着人们饮食结构与饮食习惯的改变，急性缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势[2]，其致死率及致残率均较高，并且易复发，严重影响患者的生活质量。急性缺血性脑卒中已经成为社会及临床关注的热点。如何做到发病前预防、发病时早期诊断、尽早及时有效的治疗显得尤为重要，这不仅可以降低急性缺血性脑卒中的发病率，还可以改善其预后，减轻家庭及社会的经济负担，有着很现实的社会意义。

急性缺血性脑卒中的发病机制是各种原因导致的脑组织急性血液供应功能障碍，导致部分脑组织的缺血、缺氧性坏死、软化，常伴有脑组织侧支循环开放，从而导致自由基生成过多而产生脑细胞损伤[3]。目前临床上治疗主要以抗凝、溶栓、中药改善脑组织血液循环为主，而丹参是最早在《神农本草经》里就有记载的药物，不仅具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效，还有凉血消痈和养血安神的功效[4]。有学者从丹参中提取出其主要水溶性有效成分丹参多酚酸，并研究[5-7]认为丹参多酚酸盐可减轻缺血脑组织的再灌注损伤，对心脑血管系统疾病有较好的疗效；可通过抑制脂质过氧化反应，保护抗氧化酶的活性，介导神经和缺血脑组织的保护作用；还可显著降低脑缺血再灌注大鼠的神经功能评分和脑梗死体积，明显改善其组织学形态，对损伤的缺血脑组织具有保护作用。丹参多酚酸还对急性脑梗死患者的血管内皮功能起保护作用[8]，对脑缺血性损伤具有保护作用[9]，改善脑组织的血供状态及神经功能[10]。本研究通过对200例急性缺血性脑卒中患者运用常规及丹参多酚酸进行对比研究，发现其对急性缺血性脑卒中的临床总有效率为91%，明显高于对照组，这可能与其刺激神经元能量代谢、改善脑组织的血液供应、促进有氧代谢有关[11]，还可能与该药物通过抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集、调节血脂代谢与内皮细胞功能减轻动脉炎性反应有关，因给予丹参多酚酸治疗后，能够降低CRP水平，减轻动脉粥样硬化炎性反应[12]。抑制动脉粥样硬化炎症反应可能是丹参多酚酸抗动脉粥样硬化的作用机制之一，因丹参多酚酸不仅能降低小鼠血清IL-6 和TNF-α水平，且随剂量增加效果更为明显[13-15]，此二者均参与动脉硬化的炎症反应。

本研究结果还显示观察组缺血性脑卒中患者较常规治疗的对照组在神经功能缺损方面及提高患者的日常生活能力方面有明显改善作用，其对急性缺血性卒中的早期治疗也有明显的效果，说明丹参多酚酸对神经功能的恢复有一定的促进作用[16]，对局灶性脑缺血再灌注损伤急性期有神经保护作用，这与国内吴湘军[17]研究的结果一致，丹参多酚酸不仅有利于改善脑缺血和脑灌注，还可以保护脑细胞，是一种有效、值得临床推广的药物。

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（收稿日期：2015-01-13）