三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效对比研究

王锋 张伟 房玉利

[摘要] 目的 探讨三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效。 方法 选取我院骨科自2013年1月～2015年1月住院治疗的84例胫腓骨骨折患者，根据内固定方法不同，分为A组（外固定支架）24例、B组（加压钢板）30例、C组（交锁髓内钉）30例，比较三组的出血量、骨折愈合时间，并进行疗效评价。 结果 C组出血量最多，显著多于A组、B组，三组出血量组间比较差异有统计学意义（F=11.237，P<0.01）。C组骨折愈合时间最快，显著快于A组、B组，三组骨折愈合时间组间比较差异有统计学意义（F=23.865，P<0.01）。对三组患者术后随访，C组优良率最高，显著高于A组、B组，三组优良率组间比较差异有统计学意义（χ2=6.138，P<0.05）。A组出现软组织感染3例，骨髓炎3例，骨不连1例，无皮肤坏死、畸形愈合、关节僵硬。B组无一例出现软组织感染，骨髓炎2例，骨不连3例，皮肤坏死1例，关节僵硬2例，畸形愈合3例。C组无一例出现骨髓炎、软组织感染、皮肤坏死、关节僵硬，仅骨不连1例，畸形愈合1例。 结论 外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉均为治疗胫腓骨骨折的有效治疗方法，但交锁髓内钉较其他内固定方法更具优势。

[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；加压钢板；交锁髓内钉

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0053-03

胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，易合并多种并发症，影响术后功能的恢复[1]。其治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面平行关系，恢复肢体长度和小腿的承重功能[2]。有效复位和固定可以使患者早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，恢复患肢功能[3]。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉为常用治疗胫腓骨骨折的内固定方法，且各具优势[4]。本文旨在回顾性分析2013年1月～2015年1月我院应用外固定支架、AO加压钢板、交锁髓内钉三种不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科自2013年1月～2015年1月住院治疗的84例胫腓骨骨折患者，其中男52例，女32例，年龄18～72岁，平均（46.2±4.7）岁，损伤原因：交通事故伤50 例，高处坠落伤22例，重物砸伤12例。84例胫腓骨骨折均为新鲜骨折，合并颅脑损伤8例，腹部脏器损伤9例，肋骨骨折12例。根据内固定方法不同分为A组（外固定支架）24例、B组（加压钢板）30例、C组（交锁髓内钉）30例，三组胫腓骨骨折患者的基本临床资料比较无明显差异，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 单臂外固定支架 骨折复位后，在距离皮肤1.5～2.0 cm处安装外固定器，拧紧两端螺母，横断性骨折可将加压装置适当加压。对于斜形或螺旋形骨折，可先用1～2枚螺钉固定骨折端，然后外固定支架固定。对于多段骨折可先用螺钉将斜形骨折的一端固定，然后用外固定支架固定。对于开放性骨折经彻底清创后直视下复位，然后安装外固定器[5]。对于闭合性骨折或污染较轻的粉碎性骨折或有缺损者，固定后要行植骨术。伤口通过直接缝合、减张缝合、植皮或转移皮瓣方式缝合伤口。

1.2.2 AO加压钢板组 取胫骨外侧切口，以骨折端中点向上下切开皮肤约8 cm，从肌间隙分开，骨膜下剥离，显露骨折端，复位，选一8孔钢板紧贴胫骨外侧，三爪钳固定，上螺丝钉，冲洗伤口，充分止血，逐层缝合切口。

1.2.3 交锁髓内钉 患者取平卧位，在硬膜外麻醉下于骨折部前侧做一合适长度切口显露骨折，牵引复位后，持骨钳维持复位，而后屈膝90度，于胫骨结节至髌骨下缘行一纵切口，劈开髌韧带，于平台下1 cm处，尖锥向下打开髓腔并扩大开口，然后顺行插入髓内钉，安装定位瞄准装置。分别锁入远近端锁钉，实行静力交锁。

1.3 疗效评价标准[6]

采用Johner-Wruh 标准进行评定。优：无感染，无神经血管损伤，无畸形，关节活动不受限，无疼痛，日常活动不受限；良：无感染，轻度血管神经损伤，内翻或外翻2°～5°，关节活动度>80%，偶尔疼痛，日常生活受限；中：无感染，中度血管神经损伤，内翻或外翻6°～10°，关节活动度>75%，中度疼痛，日常活动严重受限；差：有感染，重度血管神经损伤，内翻或外翻>10°，重度疼痛，日常生活不能自理。

1.4 统计学处理

运用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者的出血量及骨折愈合时间比较

见表2。C组出血量最多，显著多于A组、B组，三组出血量组间比较差异有统计学意义（F=11.237，P<0.01）。C组骨折愈合时间最快，显著快于A组、B组，三组骨折愈合时间组间比较差异有统计学意义（F=23.865，P<0.01）。

表2 三组患者的出血量及骨折愈合时间比较（x±s）

注：与C组比较，*P<0.05，t=12.68、11.532、8.323、11.633

2.2 三组Johner-Wruh 疗效评价比较

见表3。对三组患者术后进行随访，C组优良率最高，显著高于A组、B组，三组优良率组间比较差异有统计学意义（χ2=6.138，P<0.05）。

表3 三组Johner-Wruh 疗效评价对比分析[n（%）]

2.3 并发症

A组出现软组织感染3例，骨髓炎3例，骨不连1例，无皮肤坏死、畸形愈合、关节僵硬。B组无一例出现软组织感染，骨髓炎2例，骨不连3例，皮肤坏死1例，关节僵硬2例，畸形愈合3例。C组无一例出现骨髓炎、软组织感染、皮肤坏死、关节僵硬，仅骨不连1例，畸形愈合1例。

3 讨论

胫腓骨骨折多由于直接暴力引起，多见于交通事故伤、压砸、冲撞、打击致伤。胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，纠正骨折端的成角畸形与旋转移位。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉均为治疗胫腓骨骨折的有效治疗方法之一。外固定支架手术创伤小，对骨折处的局部血运破坏少，在骨折固定时可以根据骨折情况改变固定架的力学强度[7]。鞠学教[8]对280例胫腓骨骨折患者应用外固定支架固定，结果显示，275例患者均一期愈合，3例发生骨不连，2例发生延迟愈合，植骨治疗后均愈合，进一步证实外固定支架治疗胫腓骨骨折是一种有效的手术方法。加压钢板具有牢固可靠、操作方便等优点，但加压钢板手术创伤大、易破坏局部软组织、出血多，对患肢的功能影响较大，且加压钢板易压迫皮肤或增加筋膜室压力，引发感染和皮肤坏死及导致骨折不愈合、断钉、再骨折等并发症发生[9]。交锁髓内钉是一种轴心性内固定，其设计符合胫骨的生理弧度，可有效地防止骨折的旋转和肢体的短缩，具有良好的生物力学性能，感染率低[10]，由于是中轴线固定，所受弯曲应力为零，应力遮挡小，减少了伤肢废用性骨质疏松及去除固定物后再骨折等并发症的发生。交锁髓内钉应用于胫腓骨骨折具有手术切口小、对组织损伤小、固定牢靠、骨折愈合快、术后并发症少等优点，较钢板内固定有很大的优势。交锁髓内钉内固定术后无需石膏外固定，膝、踝关节可以早期活动，功能康复更为理想[11，12]。本研究结果也证实，C组虽然出血量最多，但骨折愈合时间最快，术后疗效评价显示优良率最高。与余伟宏等[13]报道的观点相符。王少林等[14]应用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折336例，随访1～3年，结果证实交锁髓内钉的骨痂出现时间及骨折愈合时间最短、并发症发生率最低，进一步证实与外固定支架、加压钢板比较，交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折优于钢板内固定及外固定支架。

综上，外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉均为治疗胫腓骨骨折的有效治疗方法，但交锁髓内钉较其他内固定方法更具优势。

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（收稿日期：2015-01-21）