外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

伍永权

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【摘要】 目的 探讨外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。方法 76例高能量Pilon骨折患者， 随机分为观察组与对照组， 各38例。对照组采取切开复位钢板内固定治疗， 观察组予以外固定架结合有限内固定治疗， 对比两组临床治疗效果及并发症情况。结果 观察组踝关节的优良率为81.58%， 明显高于对照组的55.26%（P<0.05）；观察组复位总有效率为97.37%， 明显优于对照组的81.58%（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.26%， 明显低于对照组的15.79%（P<0.05）。结论 外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折具有较为显著的临床效果， 并发症少， 安全性高， 值得临床推广应用。

【关键词】 Pilon骨折；外固定支架；有限内固定；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.062

高能量Pilon骨折往往合并其他骨折， 存在一定的复位难度。外固定架结合有限内固定对高能量Pilon骨折具有较高的临床治疗效果， 可降低术后并发症[1]。本文选取76例高能量Pilon骨折患者， 分析外固定架结合有限内固定的临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月治疗76例高能量Pilon骨折患者， 随机分为观察组与对照组， 每组38例。对照组中男23例， 女15例；年龄23～60岁， 平均年龄（43.4±8.2）岁。观察组中男25例， 女13例， 年龄24～62岁， 平均年龄（43.9±8.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规切开复位钢板内固定治疗。观察组实施外固定架结合有限内固定法治疗， 经连续硬膜外麻醉后， 将创伤完全清理， 实施探查固定；针对开放性骨折患者， 通过克氏针或拉力螺钉完成内固定， 将小腿长度予以有效恢复， 完成骨折断端的有效复位及合理固定；一般于原伤口中实施内固定术， 整复骨折断端， 最大程度予以解剖复位；针对粉碎性骨折， 实施加压螺钉的固定处理。

1. 3 观察指标 观察两组踝关节功能疗效及复位情况、并发症情况。

1. 4 疗效评定标准[3， 4] 踝关节功能疗效评定：优：步态恢复正常， 可自由活动， 踝关节无肿胀， 评分>92分；良：步态恢复正常， 活动度为正常的3/4， 踝关节有轻度肿胀， 评分87～92分；可：步态恢复正常， 活动度为正常的2/3， 应用抗炎药止痛， 评分65～86分；差：有肿胀、静息痛症状， 活动度为正常的1/2， 评分<65分。复位判定标准：解剖复位：内外踝无侧方、成角及距离移位， 后踝往近侧移位<2 mm， 纵向分离及嵌插相距<1 mm；一般复位：内外踝无成角、侧方移位， 后踝往近侧移位2～5 mm， 外踝往前后移动2～5 mm， 未距骨移位；复位差：有骨移位， 后踝和外踝前后移位>5 mm；总有效率=（解剖复位+一般复位）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SSPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 踝关节疗效 治疗后， 观察组踝关节的优良率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 复位情况 观察组复位总有效率明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 并发症 观察组并发症患者2例， 其中1例骨折再移位， 1例感染， 并发症发生率为5.26%；对照组并发症患者6例， 其中3例感染， 3例皮肤坏死， 并发症发生率为15.79%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高能量Pilon骨折具有较多的类型， 因不同损伤机制往往使得Pilon骨折类型存在差异， 而高能量Pilon骨折所具有的临床特征使得治疗方式存在一定的特殊性及困难度。若单纯采用内固定法实施治疗， 例如钢板治疗， 往往只具有早期坚强固定与增强功能恢复锻炼的临床效果。采用髓内钉固定治疗时， 在使用中不会导致骨折及周围组织受到严重破坏力， 可保持较为良好的生物力学性能。

采用外固定支架对高能量Pilon骨折患者进行治疗， 可达到较为良好的临床效果。此方法不会导致骨折周围软组织局部血运受到严重影响[4]， 而且可使得骨性保持较高的稳定性， 避免局部再次受到损伤等， 且可对创面达到有效处理， 实现二期手术内固定。采用外固定支架能够确保患者的患肢恢复到原本长度， 可使得旋转畸形得到合理纠正， 对二期手术治疗具有明显促进作用[5]。在本文研究中， 观察组治疗后踝关节的优良率明显高于对照组， 且复位效果理想， 并发症少， 与对照组比较优势明显。外固定支架对受累关节活动的恢复具有促进作用， 利于患者的早期下床运动， 促使患者早日康复。骨折在愈合后在拆除时较为简便， 不会产生二次痛苦， 提高治疗效果， 临床应用价值较高， 值得推广。

参考文献

[1] 朱均， 章淼锋， 俞学中. 外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用. 中国高等医学教育， 2010（9）：131-132.

[2] 周稳， 任冬， 魏小玲. 分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗高能量Pilon骨折对照研究. 中国现代医学杂志， 2014， 24（21）：73.

[3] 杨拥民. 外固定架结合有限内固定用于高能量Pilon骨折中的效果观察. 中外医疗， 2012， 8（3）：82.

[4] 李纯璞， 郭冬梅， 孙磊， 等. 延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折的临床分析. 中国矫形外科杂志， 2011， 19（16）：

1336.

[5] 姚战锋. 外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折. 临床医学， 2012， 32（4）：74-75.

[收稿日期：2016-04-07]