肋骨骨折外敷中药的止痛效果观察

李国英，吴 剑，曹海燕

(成都市第二人民医院胸外科，四川 成都 610017)

肋骨骨折外敷中药的止痛效果观察

李国英，吴 剑，曹海燕

(成都市第二人民医院胸外科，四川 成都 610017)

目的 探讨中药细粉外敷缓解肋骨骨折疼痛的效果。方法 192例闭合性肋骨骨折患者采用简单随机法分为治疗组(98例)和对照组(94例)，两组均常规采用多头带固定胸壁，治疗组在此基础上加用中药外敷治疗，比较两组疗效。结果 治疗第1、3、7、10天，治疗组患者疼痛程度均明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 中药外敷可明显缓解肋骨骨折引起的疼痛，值得临床推广应用。

中药；外敷；肋骨骨折；疼痛

肋骨骨折是一种常见的胸部损伤性疾病，占创伤住院患者的4%～12%，钝性胸部损伤的55%[1]。骨折断端可刺激肋间神经产生局部明显疼痛，在咳嗽、深呼吸或变动体位时加剧。临床上缓解疼痛的方式为多头带固定胸壁及使用镇痛药物，但单纯固定缓解疼痛的效果并不理想，单纯多头带固定要达到理想镇痛效果，通常固定较紧，容易引起肺不张、呼吸功能不全等并发症。为探讨中药外敷在缓解肋骨骨折疼痛中的效果，我们尝试使用中药粉碎加工调制成药膏外敷患处，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年12月我院胸外科闭合性肋骨骨折患者192例，男112例，女80例；年龄20～71岁[(50.6±19.4)岁]；3根肋骨骨折患者72例，4根肋骨骨折69例，5根肋骨骨折26例，6～l0根肋骨骨折25例。排除1～2根肋骨骨折患者及多根多处肋骨骨折对位差且需外科手术处理患者。采用简单随机法分为治疗组(98例)和对照组(94例)。两组年龄、性别、肋骨骨折类型比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用多头带固定胸壁。治疗组在此基础上加用中药外敷治疗。中药成份为黄芩、紫荆皮、菖蒲、乳香、没药、香附、赤芍、独活、细辛。制法：除细辛外，各药物在50 ℃左右干燥，然后与细辛共碾成细粉过80目筛成为中药细粉。应用时将药粉用热水调成膏糊，均匀涂抹于纱布敷料上制成敷贴，外敷于肋骨骨折局部疼痛明显处，再用多头带固定于胸壁，不需过紧，松紧度以不影响患者正常呼吸为准，每日更换一次。

1.3 观察指标 ①分别于治疗第1、3、7、10、14天采用视觉模拟评分法进行疼痛评分，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表剧烈疼痛。②局部皮肤有无出现潮红、红疹、瘙痒、水泡、皮损等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛程度比较 治疗组第1、3、7、10天疼痛程度明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗第14天时，两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较 (分)

2.2 两组局部皮肤不良反应比较 两组均未出现水泡反应，两组局部皮肤不良反应比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。

3 讨论

胸部疼痛为肋骨骨折患者的主要症状。胸痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，导致不同程度的呼吸困难。因此镇痛治疗为首要措施，常见的保守治疗方法有多头带固定胸壁，口服或肌肉注射镇痛剂、肋间神经阻滞、静脉持续镇痛、持续硬膜外镇痛等。多头胸带包扎固定法通常较紧，Drewes曾用呼吸描述仪记录加压固定后肺功能受限制的情况，结果显示，由于肺膨胀受到影响，大量肺泡不能开放，降低了肺通气功能，特别是同时限制了健肺通气[2]；也有研究证明多头胸带包扎不足之处在于使软化胸壁内陷，加重对肺脏的压迫，易导致肺不张等并发症，且肋骨断端易损伤肋间血管及肺脏组织[3]。药物镇痛方面，口服解热消炎类镇痛药物镇痛作用较弱，强效止痛药如吗啡、度冷丁、可待因，不应轻易使用[4]，重复肌肉注射造成注射部位疼痛，对患者心理产生不良的影响[5]。自控硬膜外镇痛需先在硬膜外腔穿刺置管，在穿刺时可引起脊神经根受损，硬膜外腔出血，损伤硬脊膜和脊髓，气胸等，且有低血压、呕吐、尿潴留等并发症[6]，风险大，患者需承受一定痛苦。由此可见，传统保守镇痛治疗方法效果不理想。记忆合金环抱接骨板固定术，为目前临床上应用较多的手术方式，但操作不当术后断端活动会造成胸壁不稳定或残留术后胸痛等相关并发症的发生[7]，会增加患者痛苦，且对手术者操作要求高。

表2 两组局部皮肤不良反应比较 (n)

肋骨骨折后，骨断端及周围软组织内血肿形成，局部创伤性炎症反应引起组织肿胀，微循环改变造成组织灌注不足，祖国医学认为此为创伤后气滞血瘀表现。按中医理论，肋骨骨折局部经络受损，血溢脉外，阻碍局部气血运行，气滞血瘀，不通则痛，治宜活血祛瘀、行气止痛。研究表明，中药外敷可控制创面局部无菌性炎症反应，降低血液粘滞度，改善微循环，促进伤区血肿吸收和组织修复，并有促进骨折愈合作用[8]。本研究治疗组外敷方剂中，黄芩可止血，紫荆皮可消炎止痛，菖蒲可镇静止痛，乳香、没药、香附、赤芍、独活可活血行气，祛淤止痛，消肿生肌。细辛可消炎、镇静、镇痛，行血脉，续筋骨，止痛生肌。本文两组治疗方法的比较中可以看出，与单纯采用多头带固定治疗相比，治疗组中药细粉外敷加固定方法在肋骨骨折2周内能明显缓解疼痛，患者治疗第1、3、7、10天疼痛程度比较差异有统计学意义。骨折2周后血肿机化期完成，局部肿胀压迫解除，疼痛缓解，两组患者疼痛程度比较差异无统计学意义。且中药外敷药膏制作方法简单、用法简便、价格低廉，多头带固定胸壁不需太紧，松紧度以外敷药膏不脱落，不影响正常呼吸为宜。中药细粉外敷缓解肋骨骨折疼痛的效果明显，易于被患者接受，值得临床推广应用。

本研究中，治疗组局部皮肤不良反应发生低于对照组，差异有统计学意义。出现皮肤潮红、瘙痒、红疹、皮损现象，与药膏过稀、干燥后取下不及时有关。因此，在药膏调制时应注意避免过干或过稀，过干可使药膏迅速干燥，影响药效发挥，从而影响治疗效果，采用适量蜂蜜(热水与蜂蜜比例为1∶1)调制药膏可延缓干燥速度。药膏过稀易致敷贴过程中污染患者衣物，易引起皮肤过敏及湿疹，在治疗过程中应注意观察敷贴局部皮肤情况，若出现局部皮肤发红或皮肤湿疹现象，应注意及时调整药膏贴敷部位，避免反复贴敷同一部位。药膏干燥后应及时取下，避免皮肤刺激。

[1] Sharma OP，Oswanski MF，Jolly S，et al.perils of rib fractures[J].Am Surg，2008，74(4)：310-314.

[2] 张兴倜.胸腹部损伤[M].北京：中国医药科技出版社，1994：43-50.

[3] 谢荣景，马永峰.现代肋骨骨折治及感染预防策略[J].四川医学杂志，2012，2(2)：354

[4] 方祥和，赵兴吉.胸部创伤治疗中的几个问题：附1124例临床分析[J].中华创伤杂志，1992，8(3)：147-148.

[5] 韩文朝，申五一.现代交通创伤诊疗学[M].北京：北京医科大学出版社，2001：371.

[6] 王海文，宋涛.病人自控硬膜外镇痛在肋骨骨折治疗中的应用[J].河北医药，2003，8(8)：577.

[7] 谢模洲.多根多处肋骨骨折68例治疗效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10(3)：125-126.

[8] 冯芳军，杨毓华，苏荣梅.中药外治大鼠软组织损伤的实验研究[J].颈腰痛杂志，2002，23(3)：206-209.

Clinical effect of traditional chinese medicine external for pain relief of rib fructure

LI Guo-ying，WU Jian，CAO Hai-yan

R274

B

1672-6170(2015)04-0148-02

2015-01-12；

2015-05-11)