神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果观察

韩 燕，郑 红

(成都市第二人民医院疼痛科，四川 成都 610000)

神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果观察

韩 燕，郑 红

(成都市第二人民医院疼痛科，四川 成都 610000)

目的 探讨神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的护理干预效果。方法 将130例经神经阻滞术药物治疗带状疱疹后神经痛的患者按照随机数字表法分为两组，A组给予常规护理，B组在常规护理基础上实施疼痛专科护理干预。比较两组患者焦虑、疼痛和睡眠的改善情况，并观察不良反应。结果 两组患者治疗后均未见明显不良反应，焦虑自评量表(SAS)和疼痛数字分级法(NRS)评分较治疗前降低，24 h睡眠时间较治疗前增加(P< 0.05)；B组治疗后的SAS、NRS评分低于A组，24 h睡眠时间多于A组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 经神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的患者，实施疼痛专科护理干预，有利于减轻疼痛患者的焦虑和疼痛情况，改善患者的睡眠情况。

护理干预；神经阻滞术；带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛(postherpetie neuralgia，PNH)是临床常见的顽固性疼痛，可呈针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，轻微的接触刺激就能诱发痛觉超敏，可直接影响患者睡眠，而睡眠不佳又直接影响病情的恢复导致恶性循环[1]。笔者对本院2013年9月至2014年8月在疼痛科住院的130例经神经阻滞术治疗的PNH患者给予疼痛专科护理干预，提高了神经阻滞术治疗带状疱疹后神经痛的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院疼痛科2013年9月至2014年8月住院的经神经阻滞术治疗的PNH患者130例，均符合以下标准：患者年龄在55岁以上，均诊断为带状疱疹后神经痛，并在住院期间行神经阻滞治疗3次以上；入院时皮损已经完全愈合且有强烈顽固性针刺样疼痛持续1月以上，疼痛评分数字分级法(numerical ranting scale，NRS)>5分。排除非带状疱疹性疼痛和有凝血功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为A组和B组各65例。A组患者中女32例，男33例，年龄57～88岁[(74.5±7.2)岁]；腰腹部疼痛22例，胸背部疼痛25例，头面部疼痛18例；B组患者中女35例，男30例，年龄55～90岁[(69.7±7.1)岁]；腰腹部疼痛23例，胸背部疼痛23例，头面部疼痛19例。两组患者性别、年龄、疼痛部位等一般情况比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在严格无菌操作下根据疼痛部位选择相应的神经阻滞治疗，如颜面部带状疱疹行星状神经阻滞治疗；胸背部带状疱疹行肋间神经阻滞术治疗；腰腹部带状疱疹行腰骶段硬膜外神经阻滞治疗。所用药物为：2%盐酸利多卡因60 mg+维生素B121.0 mg+曲安奈德10 mg+罗哌卡因20 mg。A组给予常规护理，包括入院介绍、疼痛科治疗范畴的介绍、治疗前用物准备、患者的病情观察。B组在常规护理的基础上给予疼痛专科护理干预，具体措施如下：

1.2.1 神经阻滞术治疗前的护理干预 ①心理干预：针对患者的病情及治疗给予积极的心理疏导，主动与患者及家属交流，介绍带状疱疹后神经痛的原因；神经阻滞治疗的相关知识：如治疗的目的、治疗过程、治疗前后的注意事项及治疗中可能会出现的并发症；举例说明治疗成功的案例，并让患者与治疗有效的患者相互交流，减少患者的焦虑和恐惧的不良情绪。②治疗前患者配合的指导：在治疗前由高年资护士指导患者根据治疗的方式进行体位练习，以便治疗时保持体位而更好地配合；嘱患者治疗前一天晚上洗澡；治疗当天根据神经阻滞治疗的部位指导患者穿合适的衣服，如肋间神经阻滞术患者穿开衫衣服，腰段硬膜外神经阻滞术患者反穿衣服，以便于充分暴露治疗部位。

1.2.2 神经阻滞术治疗中的护理干预 患者治疗时护士根据神经阻滞治疗的部位，指导患者取合适的体位，同时嘱患者在医生穿刺时不能随意变动体位；穿刺过程中，护士可站在患者旁边观察病情变化并轻声安慰患者，使紧张、焦虑情绪减轻以达到最佳的配合治疗。

1.2.3 神经阻滞术治疗后的护理干预 ①患者治疗后在治疗室静卧半小时，护士严密观察不良反应，如声嘶、气促、气紧、胸闷等，必要时监测心率、血压、脉搏及SpO2等，无不良反应，患者方可下床活动；②嘱患者在治疗后的两天内避免洗澡，以防局部感染；③治疗后第二天，观察穿刺点周围有无感染。

1.3 疼痛评估 ①在患者床头悬挂疼痛评分表，每日护士常规对患者进行疼痛评估两次；②在治疗前及治疗后由高年资护士对患者进行疼痛评估了解疼痛缓解情况。③在患者入院时教会患者及家属应用NRS评分表进行疼痛评分，使其随时了解疼痛缓解的程度，增强对治疗的信心。

1.4 观察指标 ①采用Zung焦虑自评量表(SAS)[2]，对患者的焦虑程度进行评估。②采用NRS表评价疼痛程度[3]。0分：不痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。③疼痛对睡眠的影响：分别记录治疗前及治疗后4周患者每24小时的睡眠时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑SAS评分比较 两组患者干预后SAS评分较干预前下降，且B组SAS评分明显低于A组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较 (分)

*与干预前比较，P< 0.05

2.2 两组患者NRS评分及睡眠情况比较 治疗后4周两组NRS评分均较治疗前降低，睡眠时间较治疗前增加，且治疗后B组患者NRS评分低于A组，睡眠时间大于A组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后NRS评分及睡眠情况比较

*与治疗前比较，P< 0.05

3 讨论

PHN的临床特点为：在受累神经分布区有剧烈疼痛如灼痛、针刺、刀割、电击、紧束感等，并多有痛觉过敏和痛觉异常，如风吹、轻触即可产生剧烈疼痛[4]，常常严重影响患者的睡眠。患者也常因此产生心理恐惧以及很多负面情绪，如焦虑、失眠、头痛等，在很大程度上影响患者的治疗及恢复，最终导致治疗有效率大幅度下降[5]。带状疱疹后神经痛不仅给患者带来身体上的疼痛，同时也使患者心理产生焦虑情绪。患者一旦出现焦虑或恐惧情绪就有可能对即将进行的治疗产生抵触，而不愿配合治疗和用药，继而影响治疗效果。

研究表明，在治疗躯体疼痛过程中辅以心理调整，可提高疗效，从而达到阻断疼痛—忧郁—疼痛加剧—严重忧郁的恶性循环，且符合PHN多模式治疗原则[6]。从表1中可见，两组患者治疗后的焦虑SAS评分均低于治疗前，本研究结果中B组患者在治疗护理同A组的基础上同时对患者的心理需求积极地进行针对性地心理护理，患者知晓了神经阻滞治疗的目的性、安全性和治疗效果，同时通过与治疗有效的患者交流，了解到神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的效果，增强了对治疗的信心，焦虑情绪随之缓解，其焦虑SAS评分明显低于A组。从表2中可见，两组患者治疗后疼痛NRS评分均低于治疗前，治疗后睡眠时间也较治疗前有所增加。而B组患者因听取护理人员的解释，心理顾虑消除，继而信任医护人员提出的治疗方案，也因知晓神经阻滞治疗的过程、治疗中如何配合、治疗后的注意事项，对治疗的恐惧心理减轻，因而积极、主动配合治疗，疼痛也随之减轻，患者感觉到治疗有效，焦虑情绪也随之缓解，更加积极配合治疗，疼痛也逐渐减轻，睡眠时间增加，最终疼痛明显缓解。

综上，我们认为疼痛专科护理可以提高患者对神经阻滞治疗的认识，减轻患者对神经阻滞治疗的恐惧感，改善患者对神经阻滞治疗的抵触情绪，增强患者治疗的依从性，保持用药的规范化及神经阻滞治疗的连续性，有助于提高神经阻滞术治疗PNH的临床治疗效果，值得推广和应用。

[1] 李京霞，汤芹芹，刘东，等.加巴喷丁与普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果比较[J].实用医院临床杂志，2012，9(4)：150-152.

[2] 罗梨芳，李丽芸，王丽爱.护理干预在疼痛有创性治疗中的效果分析[J].全科护理，2010，8(12)：3299-3330.

[3] 赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：25-29.

[4] 汤勇.神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛效果观察[J].中国医药指南，2010，8(24)：113-114.

[5] Park J，Jang WS，Park KY，et a1.Thermography as a predictor of postherpetic neuralgia in acute herpes zoster patients：a preliminary study[J].Skin research and technology，2012，18(1)：88-93.

[6] Argof CE.Review of current guidelines on the care of postherpeticneuralgia[J].Postgrad Med，2011，123(5)：134-142.

The survey of nursing interveation in nerve blocking treating postherpetie neuralgia

HAN Yan，ZHENG Hong

R752.1+2

B

1672-6170(2015)04-0146-02

2014-12-08；

2015-01-28)