老年性痴呆患者实施康复护理干预效果分析

邢霞 皮红英 郭晓菊 毕娜 汤可

老年性痴呆患者实施康复护理干预效果分析

邢霞 皮红英 郭晓菊 毕娜 汤可

目的:探讨老年性痴呆(AD)患者实施康复护理干预的效果。方法96例AD患者随机分为对照组和干预组，每组48例，对照组给予常规护理措施，干预组给予康复护理干预措施，比较认知功能评分、生活质量、临床疗效等指标。结果干预6个月后，干预组的MMSE评分、ADL评分、WMS评分、CMAI评分均明显高于对照组(P＜0.01);干预组的生活质量、生活能力、心理健康、独立性、社会关系、环境适应能力等指标得分均明显高于对照组(P ＜0.05);干预组的总有效率为87.5%，明显高于对照组的58.3%(P＜0.01)。结论AD患者实施康复护理干预后，可明显减轻认知功能障碍，改善生活质量，提高临床疗效。

老年性痴呆;护理干预;康复训练;效果评价

老年性痴呆(AD)是老年期以大脑萎缩和变性为主要病理变化的一种慢性精神衰退性疾病，以认知功能全面受伤、记忆减退、记住新知识能力存在明显缺陷等痴呆临床表现。至今，AD患者尚无特效治疗方法，临床症状也呈现不可逆的渐进性衰退，防治较为困难，已成为当前迫切需要解决的社会医学问题［1］。由于临床治疗欠佳，实施康复护理干预显得尤为重要，结合AD患者实际情况有针对性地进行康复训练，可有效维持患者的日常生活能力和残存的功能，解决行为问题，保持沟通交流，从而提高AD患者临床疗效和生活质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年6月我院住院部收治的AD患者96例，纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)简易精神状态量表(MMSE)测评，符合CCMD-3老年性痴呆的诊断标准［2］;(3)依据临床痴呆评定量表(CDR)筛选出中早期AD患者;(4)无严重躯体、器官系统疾病所致的功能障碍、语言沟通障碍; (5)能密切配合调查研究。符合纳入标准的96例中早期AD患者，年龄60～85岁，平均(71±8)岁;病程1～9年，平均病程(4.5±1.4)年;文化程度:小学及以下38例，中学文化程度36例，大学以上文化程度22例。96例中早期AD患者随机分为对照组和干预组，每组48例。2组患者的性别比、年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组在住院期间和出院时给予常规治疗、护理及康复训练，出院时指导并解答患者提出的问题，出院后不给予任何康复训练干预。而干预组在住院期间实施在病房完成康复训练，出院后由护士指导AD患者及照顾者在家中进行康复训练。每2个月随访1次，随访时为患者及照顾者提供康复训练指导;每3个月举办1次健康教育讲座，在社区进行现场指导。主要干预内容［3－7］:(1)心理护理:AD与精神因素关系密切，应做好AD患者的心理护理，尊重患者，态度诚恳，禁止使用刺激性、讽刺性语言，鼓励患者增强战胜疾病的信心，掌握患者的心理状态，有计划有目的的与患者交谈，消除其不必要的思想顾虑。(2)情感护理:AD患者多半有焦虑抑郁情绪，应保持病房环境的舒适性，在适当时间播放一些轻松愉悦的音乐;耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者进行适当的运动;针对激动情绪者，应避免语言刺激，进行适当安慰;对于淡漠情绪者，可增加病房内的物品摆放格局，如患者喜欢的物品，鼓励患者和他人交流。(3)康复训练:①智力训练:主要针对轻、中度AD患者的训练，包括逻辑联想能力、分析和综合能力、理解和表达能力、社会适应能力、常识及计算能力等方面，训练内容应根据AD患者认知功能来选择难易度，有针对性的训练30～60 min，经常、反复操练，每周至少5次。②记忆训练:针对轻中度AD患者，包括即时记忆训练、近期记忆训练及远期记忆训练，鼓励患者回忆往事，讲述过往经历的大事，尤其是最近3年所经历的感受最深的事情，也可用书籍、图画、照片、音乐等帮助回忆，激发患者远期记忆。③定向力障碍训练:包括时间、地点、人物三个方面，帮助患者认识目前生活中的真实人物和事件，反复讲解一些生活的基本常识，要求患者讲述时间、日期、地点、天气等，使得患者逐渐形成时间概念等。④体能训练:综合考虑患者的身体状况，选择打太极拳、散打、慢跑、跳舞、打球等适合老年人的体能训练，训练应无不适为宜。⑤日常生活能力训练:选择患者熟悉的日常生活方式为主要内容，比如刷牙、洗脸、穿脱衣、进食、如厕等，由简单到复杂分阶段训练。

1.3 评价方法及指标分别在干预前、干预后6个月对老年性痴呆患者进行量表问卷评估，问卷主要内容包括:(1)用临床痴呆评定量(CDR):评分标准，0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆。(2)简易精神状态检查量表(MMSE):总分0～30分。(3)日常能力生活量表(ADL):有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的日常生活能力减退。(4)成人韦氏记忆量表(WMS):有6项因子，计算全量表分。(5)激越行为量表(CMAI):共有29项，包括攻击行为(躯体与语言性)、躯体性非攻击行为(不停的踱步)、言语性激越行为(大叫、骂人、反复纠缠)。

1.4 疗效标准［5］:显效，主要症状基本恢复、神志、清醒、定向健全、回答问题正确、反应灵敏、生活自理、能进行一般社会活动;有效，主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力、人格仍有障碍;无效，主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。

1.5 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组认知功能评分比较干预前2组患者的MMSE评分、ADL评分、WMS评分、CMAI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后6个月，干预组的MMSE评分、ADL评分、WMS评分、CMAI评分均明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者干预后的认知功能比较n=48，分，±s

表1 2组患者干预后的认知功能比较n=48，分，±s

组别MMSE评分ADL评分WMS评分CMAI 评分对照组17.59±4.64 36.38±7.36 58.23±4.35 30.46±8.61干预组20.72±5.10 43.57±8.14 62.09±5.50 18.72±6.85 t值－3.145－4.539－3.814 7.393 P值0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 2 组生活质量比较分析干预组的生活质量、生活能力、心理健康、独立性、社会关系、环境适应能力等指标得分均明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组干预前后的生活质量指标比较n=48，分，±s

表2 2组干预前后的生活质量指标比较n=48，分，±s

项目指标对照组干预组t值P值生活质量11.50±4.13 15.41±3.79－4.833 0.000生活能力30.93±7.57 36.08±7.82－3.278 0.001心理健康64.26±9.44 68.71±11.68－2.053 0.043独立性51.90±8.69 59.35±8.77－4.181 0.000社会关系35.82±7.48 41.36±8.53－3.383 0.001环境适应能力84.65±2.51 90.46±4.38－2.112 0.037

2.3 2 组临床疗效比较分析干预6个月后的干预组总有效率为87.5%明显高于对照组的58.3%，差异有统计学意义(χ2=8.761，P＜0.01)。见表3。

表3 2组患者干预后的临床疗效比较分析结果n=48，例(%)

3 讨论

康复护理干预可减轻AD患者认知功能障碍。AD主要表现为认知功能障碍、行为异常及精神衰退的一种慢性进行性疾病。由于AD患者大部分时间需在家人在家里进行照料，实施康复护理干预，不仅要做好AD患者在住院期间的康复训练，而且还要发挥家庭功能和社会功能［8］，为AD患者营照出一个温馨、安全、充满家庭气息氛围，培养AD患者的自理生活能力，让患者在自我康复中体会到生存意义。本研究结果显示，干预组干预6个月的MMSE评分、ADL评分、WMS评分、CMAI评分均明显高于对照组。干预组的智力状态明显好于对照组，可见智力训练可强化患者的思维联想，记忆力训练可明显提高近远期记忆力。日常生活能力和体力训练不仅改善了AD患者的日常生活能力、自理能力及适应能力，使患者保持基本生活习惯，而且刺激大脑，延缓脑部衰退;有研究证实有效的康复训练可延缓AD病情发展，对认知功能和日常生活能力有保护作用［9］，这些提示我们应重视AD患者的智力、记忆力、定向力、日常生活能力、体能等方面的训练。

康复护理干预可明显改AD善患者生活质量和提高临床疗效。随着社会人口老龄化程度的增高，生活质量问题日益受到重视。有研究认为，对老年性痴呆患者进行科学、规律的社区康复康复训练干预可明显改善老年痴呆患者的一般病理状况、提高患者的生活质量和社会适应能力［10］。本研究结果显示，干预组干预6个月后的生活质量、生活能力、心理健康、独立性、社会关系、环境适应能力等指标得分均明显高于对照组，说明干预后AD患者一般病理状况好转、生活质量有明显的改善、社会适应能力增强;AD患者与家人、亲友的情感关系有所改善，心理状态得到明显的改善，生活信心明显的增强;智力恢复、疾病总体控制情况等均有明显恢复和改善。康复护理干预可明显明显提高AD患者临床疗效，有研究证实AD症状越早发现、早预防、早治疗效果越好［7］。本研究对中早期AD患者进行康复训练，干预组干预6个月后的总有效率为87.5%，明显高于对照组的58.3%，这也说明AD疾病应早发现、早诊断、早治疗，有利于改善疾病的预后。

1 詹婉群.情感智能干预对中度老年性痴呆患者日常生活能力的影响.国际医药卫生导报，2012，18:2120-2123.

2 中华医学精神科分会主编.中国精神障碍分会与诊断标准.第1版.济南:山东科技出版社，2001.324.

3 李玉梅，罗叶容，黄绍宽.老年性痴呆患者的行为康复训练研究.中国康复医学杂志，2003，18:678-680.

4 苏晓玲.综合护理干预在老年痴呆患者中的应用效果.当代护士，2012，3:116-118.

5 李桂林，费静霞，冷文娟，等.个性化护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响.中国健康心理学杂志，2013，21:62-64.

6 吴结梅.老年性痴呆患者的认知康复训练研究进展.中国民康医学，2011，23:2837.

7 谭晓雪，罗玉玲，招丽媪，等.康复训练对早、中期老年性痴呆患者认知功能障碍的影响.中国老年医学杂志，2012，32:3876-3878.

8 谭晓雪，招丽媪，林春洁，等.家庭护理干预对晚期老年痴呆患者家庭安全及并发症的影响.护理学杂志，2010，5:75-77.

9 丘锦彪.社区综合干预措施对老年性痴呆患者康复的效果研究.中国医药导报，2012，9:142-143.

10 王静，许梦雅.40例老年痴呆病人康复训练疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2009，12:89-90.

R 473.5

A

1002－7386(2015)03－0469－03

2014－09－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.060

100091北京市，中国人民解放军总参谋部总医院神经外科